文档介绍：急性阑尾炎课件
POWERPOINT
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病例摘要及问题
病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。
该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解
急性阑尾炎课件
POWERPOINT
1
病例摘要及问题
病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。
该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。
℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。
×109/L,N78%。腹透正常。
问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）；
2、鉴别诊断（4分）；
3、进一步检查（5分）；
4、治疗原则：（3分）
课程目标
知识目标：
熟悉阑尾炎的病因
熟悉阑尾炎的病理分型
能力目标：
掌握急性阑尾炎的诊断方法
掌握急性阑尾炎的治疗方法
情感目标：
树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧
阑尾的解剖
部位
形态
血管
神经
结构
阑尾位置
盆位
回肠后位
盲肠内侧位
盲肠外侧位
流行病学
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一
多发生于20～30岁的青年人
男/女 = 2～3:1
误诊率约20%
%～%
病因
阑尾管腔堵塞
粪石阻塞35%
淋巴滤泡增生 60%
异物 4%
细菌感染
病理
单纯性阑尾炎
急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎
坏疽性阑尾炎
阑尾炎穿孔
临床表现
腹痛
转移性右下腹痛:
开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。
约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。
腹痛的特点
腰大肌试验（ Psoas Sign ）
阳性：阑尾位于腰大肌前方
闭孔内肌试验（Obturator征）
阳性：阑尾靠近闭孔内肌
实验室检查
血白细胞数在1－2 万之间，中性约为80％
尿中可出现少量红细胞和白细胞。
盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。
老年病人血白细胞总数增高可不显著。
影像学检查
B超
影像学检查
腹部平片
影像学检查
CT检查
腹腔镜检查
鉴别诊断
肝后位：
胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
盆位：
附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
回肠前、后位：
急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎
盲肠后位：
右侧输尿管结石
溃疡穿孔
“胃病”史
突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹
膈下游离气体
异位妊娠破裂
停经
突发性下腹剧痛，持续性
***少量流血
宫颈举痛
后穹窿饱满和触痛
妊娠试验（+）
B超
治疗
传统阑尾切除术（OC）
McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除（LC）
Kurt Semm
(1983)
视频
术后并发症
出血
切口感染
粘连性肠梗阻
残株炎
粪瘘
门静脉炎
小结：
通过本节学****要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；
要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；
要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。
课后测试
阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？
阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？
病例摘要及问题
病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。
该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。
℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。
×109/L,N78%。腹透正常。
问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）；
2、鉴别诊断（4分）；
3、进一步检查（5分）；
4、治疗原则：（3分）
参考答案
一、诊断及诊断依据：（8分）
（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎
（二）诊断依据（4分）
①25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）
②体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）
③