文档介绍：骨质疏松诊治
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一、概 述
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定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。
性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。
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代表药物： 阿仑膦酸钠（福善美）
有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
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剂量：每周一次（70mg/片）
正确的服药方法：早晨空腹时以200毫升清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。
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降钙素
降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。
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常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等。
适合有疼痛症状的骨质疏松患者。
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临床应用
鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日。
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选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据。
只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。
有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。
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这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。
绝经前妇女禁用。
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雌激素类
激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。
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此类药物只能用于女性患者。
适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险。
注意事项：
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化
应用最低有效剂量
坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
建议全面评估利弊
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男性骨质疏松症 - 现存的问题
50岁以上男性中有6%患有骨质疏松症。
28%-47%有骨质减少（T评分在--）。
目前，对男性骨质疏松症不是很了解，所以患者经常得不到治疗。
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男性骨松的高危因素
年龄增加
曾有跌倒
曾有骨折史
骨密度低
低骨量
性功能低下
长期食用糖皮质激素治疗
生活****惯因素：吸烟、饮酒过量、缺少运动
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男性骨松的治疗
：
调整生活方式。
基本补充剂。
阿仑膦酸钠是唯一可以增加男性骨质疏松患者骨量的药物。
可有效增加髋部和脊柱的BMD 。
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骨质疏松症的三级预防
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一级预防
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健康饮食
应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。
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不良饮食
咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐 。
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饮食目标
尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
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坚持体育锻炼，多接受日光浴 ，预防摔跤。
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运动小秘诀
阳光空气
由轻入深
量力而为
由热身起
持之以恒
平路步行
循序渐进
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二级预防
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨