文档介绍：第三章 麻醉前准备
与麻醉前用药
临床麻醉学教研室
麻醉科
术前准备(preoperative preparation )
针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意第三章 麻醉前准备
与麻醉前用药
临床麻醉学教研室
麻醉科
术前准备(preoperative preparation )
针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。
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麻醉前准备的目的
增强病人对麻醉和手术的耐受力
避免麻醉意外发生
减少麻醉并发症
提高围术期安全性
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麻醉前准备的任务
病人体格与心理方面的准备
恰当的麻醉前用药
麻醉方面的准备
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麻醉前准备的原则
The principle
Different preparation for different operation
Elective surgery 择期手术
Restrictive surgery 限期手术
Emergency surgery 急症手术
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体格方面的准备Physiological preparation
营养状况、贫血、低蛋白血症
内环境状况
心肺储备能力
适应性锻炼
改善病人的全身情况
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体格方面的准备
心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压
呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘
内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤
肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常
积极治疗内科疾病
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体格方面的准备
elective and restrictive surgery
禁食6-8h , 禁饮4h
小儿禁饮食时间与年龄相关
禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h
胃肠道准备
emergency surgery
注意饱胃问题
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体格方面的准备
应***况下胃排空减慢
饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施
向家属交代清楚“禁食”的含义
注意
胃肠道准备
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体格方面的准备
术晨用药指示
继续服用
抗高血压药、抗心律失常药
治疗冠心病药、激素
停止的药物
抗凝、降糖药
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精神方面的准备Psychological preparation
消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧
重视病人对麻醉手术治疗的知情权
满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求
重视儿童患者的心理问题
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临床麻醉观念的碰撞
绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。
内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。
这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。
于布为
麻醉前需要术前准备吗?
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麻醉选择的原则
在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则
综合考虑：
病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。
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麻醉前用药
目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧
抑制呼吸道腺体分泌
提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛
降低基础代谢和神经反射的应激性
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麻醉前用药的优、缺点
优点 缺点
降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静
降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握
降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛
降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐
预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
继续治疗并发的疾病 延长恢复时间
麻醉前用药
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镇静安定药
咪达唑仑：-
***哌利多：-5mg
麻醉性镇痛药
Morphine：，-
麻醉前用药
常用药物
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麻醉前用药
抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射
M1:脑、腺体、胃粘膜
M2:心脏、神经元突触前膜
M3:腺体、平滑肌、脑
常用药物
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麻醉前用药
阿托品：-，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱
东莨菪碱:，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托