文档介绍：多发伤患者护理
多发、伤重、并发症多、死亡率高
定义：
概 念
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，假如此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。
紧急救护原那么
〔3〕张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
〔4〕开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
〔5〕连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，部分胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
〔6〕心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重缺乏，最终导致死亡。
紧急救护原那么
无论是内出血还是外出血，假如出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，假如经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停顿。
②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。
③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。
④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。
⑤四肢骨折假如损伤大血管，那么出血量大，部分形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。
相关护理
2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml，收缩压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
相关护理
3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应亲密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。
4．留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
相关护理
5．配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及护理措施
一、组织灌注量改变〔体液缺乏心输出量减少〕
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
〔1〕将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。
〔2〕遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。〔3〕给患者进展持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。
〔4〕严格遵医嘱用药，记录出入量。
〔5〕亲密观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。
〔6〕必要时保暖，应进步室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
措 施
常见的护理问题及护理措施
二、气体交换受损
与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
〔1〕评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录
〔2〕注意病人的神志变化
〔3〕给予半卧位
〔4〕指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率
措 施
常见的护理问题及护理措施
三、疼痛
与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关
常见的护理问题及护理措施
措 施
〔1〕协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定
〔2〕做好心理护理
〔3〕并在病情允许下予止痛处理
〔4〕尽量减少搬动，缓解疼痛
〔5〕提供安静的环境
常见的护理问题及护理措施
四、恐惧焦虑
与突然发病，缺乏疾病相关知识有关
常见的护理问题及护理措施
措 施
〔1〕向病人讲解疾病的相关知识
〔2〕多于患者交流，做好心理护理，建立信心