临床路径 王吉善.ppt

文档介绍：临床路径 王吉善
开展临床路径国际背景
临床路径最早称“关键路径法”（Critical Paths Method, CPM）是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。
20世纪8家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。
并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探索，积累了一些经验。
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从2019年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约有162家，%，%。
除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，%，%。
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CP的定义内涵要素文件模式流程
定 义
临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。
通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。
内 涵
强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
路径中所涉及的方法强调有效性。
临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
内 涵
从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着个体差异。
但临床路径确定后，至少有70%—75%的病人应该按常规路径进行治疗；25%—30%的病人可与路径有偏差。
组成要素
病人类型；
常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；
多学科的临床医疗、护理；
其他专科医师、辅助科室人员；
偏离常规路径的差异问题；
连续性评估和改进。
基本文件
路径表
差异报表
工作手册
指导性文件
住院日
2
３
４
５…
出院日
术前
（术日）术１
术２
2Ｈ
6Ｈ
24Ｈ
诊断性检查
处置
治疗
药物
营养
活动
出院计划
时间轴
内
容
轴
Cp是预先制订的起点与终点的流程；
以表格形式把医嘱、检查、护理等主要
　医疗过程进行规范，同时在路经上执行
　签字负责；
一份病案以医疗全过程进行记录 ；
患者入院
准入标准
CP实施小组
修 订
CP指导小组
信息反馈
不入CP
进入CP
按CP流
程实施诊
疗计划
变异分析
退出CP
继续CP
出院
临床路径标准化诊疗流程
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临床路径管理举例
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：-3）
二、诊断依据：
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2019年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。
持续剧烈胸痛>30分，含用***甘油不缓解;
相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥ ；
心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。
三、治疗方案的选择及依据：
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2019年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。
一般治疗；
再灌注治疗
（1）直接PCI：
① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间>3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间<90分钟。
（