文档介绍：心肺复苏术后
ICU 宋婵娟
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定义
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新易诱发恶性的心律失常。
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六、维持有效血压
做好中心静脉压、血压和尿量的监测。使血压维持在90-100/60-70mmHg，不宜过高，过高增加心脏负担，过低影响组织细胞供血。根据血压情况随时调整升压药的速度。对低心排血量和使用血管收缩剂的患者，无创性血压评估可能不准确，动脉内血压监测可能更为准确。
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七、做好呼吸管理
做好呼吸监护 ：观察呼吸的频率和节律；持续血氧饱和度监测，使动脉血氧饱和度达到94％～98％；动脉血气监测。
吸氧 ：保持呼吸道通畅 保证足够的氧气流量；气管插管、人工呼吸机辅助呼吸；及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要。由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予 100%氧气。
防止肺部感染 ：控制肺部感染是复苏后挽救患者生命的重要环节。气管吸痰是必须严格无菌操作，并注意环境及空气消毒。及时清除气管内分泌物，合理应用抗生素。
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八、防治脑缺氧和脑水肿 ——脑复苏是心肺复苏最后成功的关键
在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。
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防治脑缺氧和脑水肿主要措施
降温：降低体温可预防脑水肿，宜尽早实施，以头部降温为主，一般应降至34℃为宜。可用冰帽、冰罩或加用冬眠药物。心脏骤停后，高代谢状态可导致发热，体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而影响到脑的康复，故在缺血后期，退热治疗十分必要。
低温对心跳骤停复苏后的患者可以产生明显副作用，包括可增加血液粘滞度、降低心排血量和增加感染的易感性。最近研究表明，轻度低温（34℃）对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。
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脱水：应用渗透性利尿剂，减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复。可选用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可联合应用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松，脱水治疗时，应防止过度脱水，以免血容量不足导致血压不稳定。头部应抬高30度，并保持在中线位置以利于静脉回流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。
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防治抽搐
通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降温导致的寒战，亦可用***静脉注射。
高压氧治疗
通过增加血氧含量，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。有条件者应早期应用。
促进早期脑血流灌注 ：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。
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九、 防治肾功能衰竭
密切监测电解质血糖变化 心肺复苏后应注意维持有效的心脏和循环功能，监测记录尿量，患者应留置道尿，测每小时尿量并定时检查血尿素氮、血肌酐浓度，若有异常及时处理。在治疗过程中尽量避免使用引起肾血管收缩和对肾功能有损害的药物，并维持水、电解质及酸碱平衡，保护肾功能。根据病人状态及时检查血电解质情况，并及时调整。钾钠钙是最重要的影响心脏电生理的电解质。***血糖值超10mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖。速尿可以维持尿量以避免发生肾脏衰竭。小剂量多巴***(1-3ug/)并不增加内脏血流或予肾脏特别保护，对于急性肾功能衰竭少尿期已不再推荐使用。
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PR-MODS
PR-MODS（复苏后多器官功能障碍综合征）是心跳骤停后全身缺血和再灌注损伤联合作用的结果。
过程
原发病过程→心肺复苏术后→潜在氧供与氧耗失衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征→组织缺氧→多器官功能障碍综合征。
Ps:强调氧供的重要性
治疗原则:在处理复苏后患者时需有整体观念，强调全身综合治疗，重要的是神经功能的恢复。
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PR-MODS治疗措施
1、积极寻找心跳骤停原因，加强对原发病的治疗，以减少多器官功能障碍综合征（MODS）的发生；
2、保护神经细胞功能：PR-MODS与其他原因引起的MODS治疗的不同之处在于必须在第一时间就采取脑保护措施。除常规进行脑外器官的支持治疗保证脑组织灌注外，还需采取对脑部的局部治疗，包括低温、降低颅内压、及时处理癫痫的发作、促进脑细胞代谢等；
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3、加强临床观察和监测心跳骤停（CA）出现后的酸中