文档介绍：血尿病人的护理措施
遵义县人民医院泌尿外科
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泌尿系损伤
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发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
编道损伤多发生在骨盆骨折
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尿道损伤
尿道挫伤
尿道部分断裂
尿道完全断裂
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身心状况
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尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、***、阴囊和下腹壁
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尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
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治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。
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诊断检查
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
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护理诊断
㈠组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关
㈡排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床有关
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护理措施
能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
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（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察
密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。
注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。
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（一）非手术治疗及手术前病人的护理
（1）肾损伤：
绝对卧床休息，
建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂，及时有效地采取防治休克的措施；
早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。
有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
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（一）非手术治疗及手术前病人的护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。
4．心理护理
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（二）手术后病人的护理
1．一般护理
（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。
（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。
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2．病情观察
注意观察生命体征是否平稳；
有无主观不适；
伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；
导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。
（二）手术后病人的护理
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3．治疗配合
（1）做好各引流管的护理
（2）预防感染
（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要快并注意有无输液反应。
（二）手术后病人的护理
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（4）膀胱及尿道损伤：
①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；
②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；
③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。
（二）手术后病人的护理
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（5）并发症的护理：
①尿瘘时，应保持引流通