文档介绍：产前检查与孕期保健 (2)
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产前检查与孕期保健包括
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。
本讲稿第二页，共七前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线：
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①骼棘间径( interspinal diameter，IS) ：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23 ~26cm。
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②骼嵴间径( intercristal diameter，IC) ：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼嵴外缘最宽的距离，正常值为25 ~28cm。
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③骶耻外径( external conjugate，EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18 ~20cm。
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④坐骨结节间径( intertuberous diameter，IT)或称出口横径( transverse outlet，TO)：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离， ~ 。
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⑤出口后矢状径( posterior sagittal diameter of outlet)：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检査者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8 ~9cm。
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⑥耻骨弓角度(angle of pubic arch)：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。
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2）骨盆内测量(internal pelvimetry) ：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24 ~36周、***松软时测量为宜，过早测量***较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有：
①对角径( diagonal conjugate，DC) ：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12. 5 ~ 13cm， ~2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为11cm。
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检査者将一手食、中指伸入***，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出***内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径
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②坐骨棘间径( biischial diameter)：测量两坐骨棘问的距离，正常值为10cm。 方法为一手食、中指放入***内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。 也可用中骨盆测量器，所得数值较精确。
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③坐骨切迹(incisura ischiadica)宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将***内的食指置于韧带上移动(图13-12) ，能容纳3横指(5. 5 ~ 6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。
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（3）***检査：在妊娠早期初诊时，可作盆腔双合诊检査。妊娠24周左右首次产前检査时需测量对角径。妊娠最后1个月内应避免***检査。
（4）肛门指诊检査：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。
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4. 胎儿情况 胎产式、胎方位、胎心率、胎儿大小(包括生长速度)、胎动及羊水量，必要时行B型超声检査。
5. 辅助检查 常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容、白细胞总数及分类、血小板数、肝功能、肾功能、糖耐量、宫颈细胞学检査、***分泌物、尿蛋白、尿糖、尿液镜检，根据具体情况作下列检査：①出现妊娠合并症，按需要进行血液化学、电解质测定以及胸部X线***、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查；
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②对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检査；③对高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病的孕妇，应作唐氏筛査、检测血甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP) 、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
6. 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。
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第二节 胎儿健康状况评估
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