文档介绍：应用FibroTouch评估替诺福韦酯治疗慢性乙肝患者肝组织学改变的作用
[摘要]目的探讨瞬时弹性扫描评估替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者肝组织学改变情况,以评价替诺福韦酯对慢乙肝的疗效。方法回顾性分析普宁市人民医院2017年5平两组比较差异无统计学意义(P>),治疗后第12、24、36及48周,治疗组血清HBV-DNA明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<)。见表2。
两组患者ALT复常情况比较
两组患者经治疗后各观察点ALT复常情况比较,差异有统计学意义(P<)。见表3。
两组患者LS值比较,第12周时,两组比较差异无统计学意义(P>),随着治疗时间增长,第24周、36周、48周时,LS值两组比较差异有统计学意义(P<)。见表4。
3 讨论
许多研究结果表明,乙肝进展与HBV复制密切相关[2]。慢性的肝炎病毒活动,导致肝炎患者出现乙肝一肝硬化一肝癌发展的三部曲。因此,抗HBV治疗已被公认是治疗CHB的关键[3]。核苷(酸)类药物通过抑制HBV复制,使得肝纤维化程度得到延缓,甚至能够逆转肝纤维化,防止和减少肝硬化及其并发症的发生,而且用药安全,耐受性好。替诺福韦酯是2015版《慢性乙肝防治指南》推荐首选的乙肝抗病毒治疗药物[4]之一。替诺福韦酯不仅有较强的抗病毒活性和良好的安全性,而且有较低的耐药率。Duarte-Rojo A等[5]曾经对TDF治疗HBV的有效性和安全性进行过综述,表明TDF是安全有效的治疗乙肝抗病毒药物。TDF最初被用于人类免疫缺陷病毒感染,于2003年和2004年应用TDF针对LMV耐药患者挽救治疗的描述性研究[6-7]而应用于CHB的治疗中。后来,三项探索性研究进一步考察了TDF用于LMV耐药患者挽救治疗的有效性,再次强调了TDF用于CHB能够获得更好的疗效[8-10]。有研究显示,TDF不仅可以抑制HBV复制,而且可以改善肝组织炎性坏死和肝纤维化进程[11]。 肝纤维化的早期发现、准确诊断以及纤维化程度的评估对制定临床治疗方案、评价疗效、判断疾病预后及转归具有重要意义[12-13]。目前,肝脏活组织病理学检查仍是诊断肝纤维化的“金标准”,但因有创伤性、费用高、观察者误差、不宜动态观察及接受程度低等原因,限制了其在临床中的广泛应用[14]。肝纤维化血清学指标、B超、CT等检查也不能较为准确地反应肝组织的纤维化程度。我国自主研发的肝脏瞬时弹性检测仪( FibroTouch)是在二维超声定位的基础上,通过检测肝脏硬度来定量评估肝纤维化程度并分级的一种无创手段,因其安全、快速、重复性好等优点,逐渐成为临床关注的热点[15-16]。
马科等研究表明[17],FibroTouch不仅能够反映纤维化程度,还能反映肝脏炎症,对于接受抗病毒治疗的CHB患者,动态评估LS,可判断肝脏炎症是否减轻、肝纤维化是否逆转及早期预测患者是否能在抗病毒治疗中获益。本研究通过应用FibroTouch观察乙肝患者应用替诺福韦酯抗病毒过程中肝脏生化指标及肝硬度值变化发现,随着抗病毒治疗,肝脏生化指标、LS及HBV-DNA水平都显著下降,治疗组较对照组下降明显(P<)。因此发现,