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泌尿系统课件
2018. 06. 02
科学出版社卫生职业教育出版分社
疾 病 概 述：
肾小球基底膜破坏，通透性增加，出现血尿、白细胞、蛋白尿和管形
学****压力
护理措施：
5．健康教育
（1）选择适当的方式介绍该病护理要点和预后。
（2）强调休息、限制患儿活动的重要 性
（3）强调调整患儿饮食的重要性
（4）给患儿家长介绍预防重点是防止链球菌感染
（5）指导患儿及家长要按规定限制活动，定期复查。
科学出版社卫生职业教育出版分社
护理评价：
是否
家长、患儿情绪
并发症
稳定并配合治疗与护理
患儿尿量
血 压
增 加
恢复正常
发生并处理
第3节 肾病综合征患儿的护理
肾病综合征 临床特征
肾小球基膜通透性增高为主要病变，导致大量血浆蛋白从尿中排出而引起的一种临床综合征
大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿，前两项为必备条件
疾病概述：
肾病综合征按病因可分原发性、继发性和先天性三种类型。
原发性又可分为单纯性肾病及肾炎性肾病。
小儿时期绝大多数是原发性，男孩多于女孩。
继发性的多见于继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病
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疾病概述：
免疫功能 紊乱，肾小球基底膜通透性增高
血浆胶体 渗透压下降 ，水肿；肝脏合成脂蛋白增多，高脂血症
大量
蛋白尿
低蛋白
血症
护理评估：
一、致病因素/健康史
询问患儿是初次发病还是复发；此次发病有无感染、劳累、预防接种等诱因；
了解激素治疗情况，有无服药不规律、擅自减量或停药等情况。
护理评估：
二、身心状况
1．典型表现
（1）单纯性肾病：高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，即“三高一低”四大特征。
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护理评估：
血尿
高血压
氮质血症，尿素氮＞
除 “三高一低”四大特征外，尚有以下4项之一或多项：
血补体C3降低
（2）肾炎性肾病：
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护理评估：
电解质
紊乱
常见低钠、低钾及低钙血症
血栓
形成
肾静脉血栓形成最为常见，脑、肺及下肢血管也可有血栓形成
急性
肾衰竭
多为低血容量肾前性肾衰竭
感染
为最常见的合并症及引起死亡原因 ，呼吸道感染中的病毒感染最为常见
护理评估：
三、社会、心理状态
评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无自卑心理、焦虑，甚至抑郁、烦躁、隐瞒、否认等情绪表现；家长有无担忧和恐惧心理。
护理评估：
四、辅助检查资料
：血浆蛋白明显减少，清蛋白＜30g/L（或更少），胆固醇＞µmol/L，血沉增快；
肾炎性肾病者可有血清补体C3 减少和不同程度的肾功能障碍及氮质血症。
：蛋白定性（＋＋＋～＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量﹥～。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。
护理诊断/医护合作性问题
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与血浆蛋白减少致胶体渗透压降低及钠、水潴留有关
肾上腺皮质激素等药物副作用
焦 虑
与病程长、学****中断、形象改变等有关
潜在并发症
体液过多
与免疫功能降低及糖皮质激素的免疫抑制有关
感染的危险
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护理目标：
患儿水肿减轻和消退
1
患儿不出现感染或发生时能及时发现并处理
2
患儿尽量避免糖皮质激素的副作用
3
患儿及家长焦虑程度减轻或消失，表现出情绪稳定
4
护理措施：
（1）用药护理
1）肾上腺糖皮质激素是本病的首选药，也是消肿最好的药物。临床首选泼尼松，先以泼尼松2mg/()，最大剂量不超过60mg/d，分次服用。尿蛋白转阴后巩固2周，一般用药4周，最长不超过8周，以后改为2mg/kg，隔日早餐后顿服，继服4周。如尿蛋白持续转阴，以后每2～4周减量5～10mg直至停药，总疗程6个月为中程疗法。长程疗法减量慢，每2～～5mg直至停药，总疗程9～12个月。如水肿严重，影响胃肠道吸收或进药困难可选用氢化可的松（5mg相当于1mg泼尼松）静滴。待水肿消退，病情好转再逐渐过渡用泼尼松口服。
护理措施：
疗效判断：①激素敏感：8周尿蛋白转阴，水肿消退；②激素部分敏感：治疗8周水肿消退，尿蛋白仍+～++；③激素耐药：治疗8周尿蛋白仍在++以上；④激素依赖：