文档介绍：PICC的护理
PICC的概述
1
并发症发生原因及处理
3
PICC导管的维护
2
内 容
PICC经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Ins 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉；
4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,,有脓液流出；
定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。
1、机械性静脉炎
1、机械性静脉炎
处理：
在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，
连续2-3天。
抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。
抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。
一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。
当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。
若３天后未见好转或更严重应拔管。
２、化学性静脉炎
原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置
预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。
处理：透明贴，湿热敷等
原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
处理：
通知医生，静脉造影
尿激酶溶栓
拨管（医嘱）
3、血栓性静脉炎
4、细菌性静脉炎
原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良
预防：严格无菌技术
通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管。
二、导管堵塞
原因
绝大多数由护理不当引起，如：
封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折；
药物配伍禁忌，药物之间不相溶；
未正压封管致血液返流；
采血后未彻底冲管；
脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；
导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。
二、导管堵塞
可分为：
血凝性导管堵塞
非血凝性导管堵塞
是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。
导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入：
三通
含有约1ml溶栓剂的注射器
10ml空注射器
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2:打开延长管夹（水止卡）
旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔 相通
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度
以使导管管腔内形成负压
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4:旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通
在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:旋转三通，关闭导管管腔
让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管
使用20毫升生理盐水
遵循规范的冲洗方式
三、导管断裂或破损
原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵。
体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）。
三、导管断裂或破损
处理：
体外部分断裂予以修复；
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。
四、导管移位
原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移
临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常。
处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管。
五、感染
分为：
局部感染
隧道感染
全身感染
局部感染
临床表现：
-局部红肿,硬结
-局部触痛
-局部皮温升高
-局部脓性分泌物（针