文档介绍：心律失常-乔旻
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2006年7月
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心律失常
是指心脏冲动的频率、节律、
起源部位、传导速度与激动
次序的异常。
心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引
起和诱发心律失、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现
2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等
3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因***、肾
上腺素、***等
4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
期前收缩
临床表现
1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感
2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
期前收缩
P′
ECG特点：
1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别
2、P’-R间期≥
3、P’波后的QRS波多正常
4、P’后代偿间歇多不完全
房性早搏
期前收缩
P′
房性早搏
ECG特点
1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥
2、提前出现的QRS波群其前无相关P波
3、ST段、T波与QRS主波方向相反
4、大多有完全性代偿间歇
期前收缩
房室传导阻滞
按其阻滞程度分三度：
Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）
Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室
Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）
定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞
病因
器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等
药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等
电解质紊乱：如高钾
心脏手术
迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏
房室传导阻滞
房室传导阻滞
Ⅰ度
ECG特点： P-R间期>
每个P波后都有QRS波群（无脱落）
房室传导阻滞
ECG特点：
P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落
Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）
心悸或心搏脱漏感
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长
有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2
QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）
乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）
房室传导阻滞
ECG特点：
P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）
P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）
QRS波群形态
Ⅲ度 症状:阿-斯
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
形成扑动或颤动
按部位
室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
房性：房扑（AF）、房颤（Af）
扑动与颤动
ECG特点：
窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
频率350～600次/分；
R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分
QRS波群形态一般正常
房颤
扑动与颤动
定义：由于心房内多处异位起搏点发出
极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
仅次于早搏的常见心律失常
病因：
持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见
阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒
部分由器质性心血管病引起
房颤
快速率房颤
慢速率房颤
100～160次/分
<100次/分
扑动与颤动
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重
心室率不快者可无任何症状
心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等
>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
房颤
扑动与颤动
室颤
ECG特点
P-QRS-T波群完全消失
形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）
频率为150～500次/分
扑动与颤动
定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生
缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等
药物毒性作用:洋地黄中毒，***碘***，奎尼丁等
电击、雷击、溺水等
低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症
创伤性心脏检查和心脏手术
室颤
扑动与颤动
室颤
临床表现：
一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏
体格检查：
心音消失，P触不到，BP测不到
治疗要点：应争分夺秒进行抢救
立即胸外心脏按压，人工呼吸
立即直流电非同步电击除颤
其他抢救措施同心脏骤停
阵发性心动过速
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，