文档介绍：产 前 检 查 与 孕 期 保 健
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提示
掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义
掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义
熟悉产 出口后矢状径、耻骨弓角度
内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
***检查：妊娠早期，24周-36周骨盆内测量。
肛门指检：了解胎先露，骨盆测量
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产科四步触诊法
第一步
第二步
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第三步
第四步
产科四步触诊法
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骨盆的标志
女性骨盆标志
髂嵴
骶岬
耻骨弓
坐骨结节
坐骨棘
髂前上棘
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骨盆外测量
髂棘间径，23-26cm
髂嵴间径，25-28cm
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骶耻外径，18-20cm
坐骨结节间径，-
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出口后矢状径，8~9cm
出口后矢状径+TO〉15cm
耻骨弓角度，90°
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骨盆内测量
对角径，~13cm
真结合径，约11cm
骶岬上缘中点—耻骨联合下缘
-2cm
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坐骨棘间径，10cm
坐骨切迹宽度，5. 5~6cm
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第二节 胎儿健康状况评估
重点提示：
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。
无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。
胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
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胎儿宫内状态监护
高危儿
孕龄＜37周或≥42周
出生体重＜ 2500g
巨大儿（≥4000g）
生后1分钟内Apgar评分≤4分
产时感染
高危孕产妇的胎儿
手术产儿
新生儿的兄姐有新生儿期死亡
双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况监护
1. 胎儿发育状况
妊娠早期
妇科检查
超声：
妊娠囊 (5w)
胚芽、心管搏动(6w)
NT（9-13+6w)
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妊娠中期
1、 产检——宫高、 腹围、胎产式、胎方位、胎心监测
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2、B超 ——胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等
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3、三维系统超声 ——结构筛查与诊断
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4、羊水穿刺——染色体异常筛查与诊断
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妊娠晚期
1、主诉 、体检 、产检
2、胎儿宫内安危监测
（1）胎动计数（简单有效） 正常：2小时≥ 6次
胎儿窘迫：2小时﹤6次
或下降≥50%
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（2）胎儿影像学监测及血流动力学监测
① 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等）
② 胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能）
③ 脐动脉血流指标（S/D、PI、RI）
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（3）电子胎儿监护
连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。
★估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。
★了解胎心、胎动与宫缩间的关系
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胎心率基线
无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值
胎心率
正常值：110-160次/分(bpm) 。
心动过速心动过缓（超过正常范围〉10分钟）
基线变异(FHR变异)——基线摆动（小的周期性波动）：
振幅（6-25bpm）和频率(≥6次/分)
基线变异消失：胎儿储备能力丧失
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一过性胎心率变化
胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危）
加速: 躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好）
宫缩时基线升高 > 15 bpm，> 15秒
早期减速 ：早，持续短，快，基线下降 < 50 bpm。
胎头受压，不因体位、吸氧改变。
变异减速：不固定，不一，快，基线下降 > 70 bpm。
脐带受压，迷走神经兴奋
晚期减速：晚30-60s，基线下降 < 50 bpm，慢。
胎盘功能不良，胎儿缺氧
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早期减速
变异减速
晚期减速
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预测胎儿宫内储备能力