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工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：安徽（淮南）现代煤化工产业园路网二期一高皇路南段
（煤化工大道一姚凤路）照明、绿化、交通工程
致: 安徽和黄工程管理有限公司作,先报上该工程报验申 请表,请予以审查和验收.
附件：1、沟槽开挖检验批水平验收记录 1分
承包单位（章）
工程经理 一
日 期 一
审查建议：
工程监理机构
总/专业监理工程师
日 期
管道沟糟开挖施工检验批质虽验收记录表
工程名称
安徽（淮南）现代煤化工产业园路网二期一高皇路南段 （煤化工大道一姚凤路）照明、绿化、交通工程
施工单位
安徽满启、建筑安装有限公司
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单位工程
名 称
路灯照明
分部工程
名 称
电缆沟
分项工程
名 称
沟槽开挖
验收部位
K0+60
工程数量
工程
经理
技术
负责人
制表人
施工 负责人
水平 检验员
交万班组
接方
班组
检验
日期
检查工程
水平要求、允许
偏差或允许值
（mm ）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测
点数
合格
点数
合格率%
主
控
项
目
1
原状地基土
不得扰动、受水 侵泡或受冻
符合规定要求
般
项
目
1
槽底
高程
土方
土 20
石方
+20 , -200
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
3
沟槽边坡
不陡于规定
一般工程
平土^＜率（％）
施工单位
检查评定结果
自检合格,符合设计及标准要求.
工程专业水平检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位工程专业技术负责人） 年 月 日
沟槽开挖检验批水平验收记录
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工程名称
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖
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施工单位
专业工长
工程经理
验收批名称、部
分包单位
分包工程经理
施工班组长
工程
允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建
设）单位
验收
记录
范围
点数
主 控 项 目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受 冻.
符合设计要求
2
地基承载力应满足设计要求.
地基承载力满足设计要求
3
进行地基处理时,压实度、厚度满足 设计要求.
见实验汇总表
般
项
目
1
槽底局
程
土方
土 20
两
井
之 间
3
合格率：
石方
+20, -200
合格率：
2
槽底中
线每侧
不小于规定
6
3
坡
不陡于设计
6
合格率
施工单位
检查评定结果
主控工程合格,一般工程平均合格率： .
检查合格
专业水平检验员： 年
月 日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师：
（建设单位工程专业技术负责人）： 年
目 日
路灯、监控线管沟槽回填 报验申请表
工程名称：安徽（淮南）现代煤化工产业园路网二期一高皇路南段
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（煤化工大道一姚凤路）照明、绿化、交通工程
编号:
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致：安徽和黄工程管理有限公司
我单位以完成 线管沟槽回填 工作,先报上该工程报验申
请表,请予以审查和验收.
附件：1、沟槽回填检验批水平验收记录 1分
2、隐蔽工程检测记录 1份
承包单位（章）
工程经理 一
日 期
审查建议：
工程监理机构
总/专业监理工程师
日 期