文档介绍：辩证看药品说明书
有这样一位患者，几年前经检查发现患早期糖尿病肾病（仅尿微
量白蛋白升高 ）而肝、肾、心功能正常。他曾看到过有关资料，说糖
适平适用于治疗糖尿病肾病，长期以来就只用该药物治疗。后来因
血糖控制不佳，加量服用仍难以控制辩证看药品说明书
有这样一位患者，几年前经检查发现患早期糖尿病肾病（仅尿微
量白蛋白升高 ）而肝、肾、心功能正常。他曾看到过有关资料，说糖
适平适用于治疗糖尿病肾病，长期以来就只用该药物治疗。后来因
血糖控制不佳，加量服用仍难以控制，才前来就诊。笔者根据他的
情况给他换用了作用更强的美吡达加二甲双胍，但他顾虑重重，认
为自己已患糖尿病肾病，不能用二甲双胍也不适于用其他磺脲类药
（ 因通过肾脏排泄） ，故迟迟不肯换药。
药品说明书的确说明：患明显肝、肾、心、肺功能不全及酮症
酸中毒的患者服用二甲双胍易诱发乳酸性酸中毒等不良后果。但这
位患者只是早期糖尿病肾病，其肝肾心肺功能都正常，服二甲双胍
是安全的。美吡达等磺脲类药物虽从肾脏排泄，但只在肾功能不全
的情况下因其排泄受阻才不宜使用，在肾功能正常情况下并无不良
影响。糖适平主要（95 ％ ）从胆道排泄，一般不增加肾脏负担，故可用
于糖尿病肾病患者，但它也有5 ％从肾脏排泄，故在肾功能衰竭的情
况下也不宜使用 （此时常需改用胰岛素 ） 。这位患者经笔者耐心解释后，
最后接受了治疗方案，饮食和药物调整后血糖控制良好，未出现任
何不良反应。
金无足赤 药物是把双刃剑
由此笔者也联想起，有些患者习惯于使用未写任何不良反应的
药品，认为这样保险，看到某些药品说明书详细罗列的一些不良反
应而疑虑重重、不敢用药。这种心情可以理解，但这种思维方式常
使我们看问题绝对化：好的就应该是百分之百好、