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职工工伤事故死亡赔偿协议书-2022年最新版.docx

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文档介绍

文档介绍:工伤事故死亡赔偿协议书
甲方:
法定代表人:
委托代理人:
乙方:
身份证号码:
甲方单位职工,因工作原因于 年 月 日在厂区内受伤,经抢救无效死亡,生于 年 月 日。 供养亲属情况:
为妥善处理的善后事宜,依据《中华人民共和工伤事故死亡赔偿协议书
甲方:
法定代表人:
委托代理人:
乙方:
身份证号码:
甲方单位职工,因工作原因于 年 月 日在厂区内受伤,经抢救无效死亡,生于 年 月 日。 供养亲属情况:
为妥善处理的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿事宜,双 方在平等协商的基础上,自愿达成以下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方工亡补助金、丧葬费、供养亲属补助金共计元(大写:元整)。
二、付款方式和付款时间:于年月日_次性全额支付现金元整。
三、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发 争议,概由乙方负责,与甲方无关。
四、签订本协议后,乙方不能再向甲方主张任何赔偿权利,甲乙 双方自此无任何纠纷。甲方赔偿乙方后,工伤保险基金因工亡赔偿的 工伤保险待遇款全部归甲方所有,申报手续由甲方办理,乙方予以配合。
五、特别需要说明事项:
1、家属对因工伤死亡无异议。
2、乙方同意对咸凤有尸体无需进行法医签定。
3、尸体交乙方后,乙方按国家有关规定和当地风俗自行处理,发生任何事情与甲方无关。
六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。
甲方: (盖章)
乙方签章按手印:
20年月日