文档介绍：肺结核患者的护理
2022/5/16
（一）概述
肺结核:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。占各器官结核病总数的80%以上，痰菌(+)者称为传染性肺结核。
我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受气胸
支气管扩张症
慢性肺源性心脏病
淋巴结、脑膜、骨及泌尿***官等肺外结核
2019年我国实施新的结核病分类标准，包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。
（1）原发型肺结核（Ⅰ型）
原发结核感染所
致的临床病症，包括原发综
合征（肺部原发病灶、淋巴管
炎、局部淋巴结炎，呈哑铃状
阴影）及胸内淋巴结结核。多
见于儿童，多有结核家庭史，
无症状或轻微。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿或青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重；X线胸片见双肺均匀分布的粟粒状阴影。
亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻；X线胸片示双上、中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）
多见于***，病程长，易反复，病变轻重多寡不一多种病变并存，X多形性。
①浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。
②空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，痰中带菌。
③结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。
④干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。
⑤纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）
①结核性干性胸膜炎-胸痛明显，可有胸膜摩擦音
②结核性渗出性胸膜炎-胸闷、气促，胸痛减轻，大量胸腔积液有呼吸困难。
③结核性脓胸

（1）胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要
方法，对临床分型、确定病变部位、范围、性
质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。
（2）痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核最主要的方
法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要
依据。
（3）结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核
分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调
查，而非检出结核病。
（4）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。
（3）结核菌素（PPD）试验
（5IU）
结果判定
时间： 48～72
（一般为72）小时
测量皮肤硬结平均直径并判定结果
1. 皮下注射PPD
2. 48～72小时后判断结果
3. 测量并计算硬结均径
硬结平均直径
＜4mm
≥5~9mm
10～19mm
≥20mm或
＜20mm伴水泡、坏死等
结果判定
阴性（-）
弱阳性（+）
阳性（++）强阳性（+++）
结核菌素试验结果判定
结素试验意义
（+）阳性
仅表示曾有结核感染，不一定患病
（+++）强阳性
常提示有活动性TB；
其对婴幼儿的诊断价值较***大
（－）阴性
真阴性—无结核分枝杆菌感染
假阴性—结核感染4-8周以内、重症结核病、危重患者、免疫系统缺陷、应用糖皮质激素或免疫抑制剂、严重营养不良等。
诊断要点
诊断依据
症状和体征、肺结核接触史
结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可做出诊断
胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法
肺结核的诊断程序
可疑症状病人筛选
明确病变性质
明确活动性及是否排菌
无活动性肺结核
胸片表现为钙化、硬结或纤维化
痰检查不排菌，无任何症状
肺结核分类标准和诊断要点
中国结核病的分类（2019年标准）
分类包括
原发型肺结核（Ⅰ型）原发综合征和胸内淋巴结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性及亚急性、慢性
继发型肺结核（Ⅲ型）浸润、空洞、干酪性肺炎等
结核性胸膜炎（Ⅳ型）干性、渗出性及结核性脓胸
其它肺外结核（Ⅴ）按部位及脏器命名（如肾结核）
***最常见类型
急性血行播散型（粟粒型）
（三）治疗要点
合理使用敏感的抗结核药物是治愈结核病的主要方法，活动性肺结核