文档介绍：1 1重症哮喘的诊断及治疗重症哮喘的诊断及治疗洛阳市中心医院呼吸科洛阳市中心医院呼吸科郑有光郑有光 2 2支气管哮喘支气管哮喘: : 一个全球性的严重一个全球性的严重健康问题健康问题??支气管支气管哮喘( 哮喘( bronchial asthma bronchial asthma )是一种严重)是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病,全球约有危害人民健康的慢性呼吸道疾病,全球约有 3 3 亿哮喘患者。亿哮喘患者。??中国有中国有 2900 2900 万哮喘患者万哮喘患者. .临床患病率达临床患病率达 % % . . ??近十年来许多国家和地区中,哮喘的发病率和近十年来许多国家和地区中,哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。病死率均呈上升趋势。 3 3哮喘的定义哮喘的定义■■哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气慢性气道炎症道炎症性疾病; 性疾病; ■■慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性,进而导致常发生于,进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽; 夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽; ■■这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关,这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓关,这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。解。 4 4 症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症(粘液分泌水肿血浆渗出) 引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔 5 5全面控制哮喘的目全面控制哮喘的目的的??最少的最少的( (理想无理想无) )哮喘症状,包括夜间症状哮喘症状,包括夜间症状??最少的最少的( (不常有的不常有的) )哮喘发作哮喘发作??无急诊就医无急诊就医??需用最少量的需用最少量的( (或不用或不用) ) ?? 2 2激动剂激动剂??活动不受限,包括一些运动活动不受限,包括一些运动?? PEF PEF 昼夜昼夜变异率变异率<20% <20% ??正常或接近正常的正常或接近正常的 PEF PEF ??最少的最少的( (或无或无) )药物副作用药物副作用 6 6哮喘的诊断流程哮喘的诊断流程??确定确定诊断诊断??哮喘分类哮喘分类??评价哮喘危险因素和疾病的严重程度评价哮喘危险因素和疾病的严重程度 7 7哮喘的分期与分级哮喘的分期与分级??慢性持续期( 慢性持续期( persistent) persistent) ??急性发作期急性发作期( ( exacerbation exacerbation ) ) 轻度轻度、中度、中度、重度、危重发作、重度、危重发作??缓解期缓解期 8 8急性发作期急性发作期■■气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重,常伴有呼吸困难, 或呈进行性加重,常伴有呼吸困难, 以呼以呼气流速下降为特征气流速下降为特征。。 GINA 2002 GINA 2002 9 9急性发作期急性发作期间歇状态间歇状态---- ---- 间歇有症状间歇有症状< <每周每周 1 1次次, , 轻度持续轻度持续--- --- 症状症状>= >= 每周每周 1 1次次, ,< <每天每天 1 1次次中度持续中度持续---- ---- 每日有症状每日有症状, ,影响活动和睡眠影响活动和睡眠重度持续重度持续--- --- 症状持续症状持续,频繁发作,频繁发作 10 10缓解期缓解期??经过治疗或未经治疗症状、经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持性发作前水平,并维持 4 4周以周以上上. .