文档介绍：支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理观察
【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理措施并进行观察。方法 回顾2006年1月至2009年12月经内科保守治疗无效,采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者68例临床护理措施进行总结。结 手术方法 采用Seldinger改良法穿刺股动脉成功后,送入导丝及5Fcobra导管。在气管分叉部、左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉或异常血管、了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干,必要时行内乳动脉和肋间动脉造影,确认出血动脉,以进行栓塞。栓塞物质采用明胶海绵颗粒,据出血动脉的粗细选用适当体积和数量的明胶海绵。栓塞时间断注入少量造影剂,直至中远段支气管动脉不显影,动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
护理措施
手术前护理
急救处理 置患者去枕患侧卧位或头低脚高卧位,以保持呼吸道通畅,防止室息,以简短、易懂的语言教会患者咯血的方法-快速建立2条静脉通道,用于快速补液及止血、升压等对症治疗。给予吸氧疗,立即连接多功能心电监护,密切监测心率,血压,血氧饱和度。同时备好各种抢救设备、器材,如吸痰装置,气管插管,呼吸机,抢救药品等,以便发生意外时能随时进行抢救。
心理护理 大咯血常常突然发生且反复发作,严重危急患者的生命;另一方面由于患者对介入手术治疗大咯血认识不足,易产生恐惧心理。用关心温和的语气对患者进行交谈,加强对患者的人文关怀,向患者说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应,增强患者对手术的信心,需要患者配合以及如何配合,消除患者的恐惧心理。
术前准备 ①皮肤准备左右侧腹股沟及会阴部皮肤备皮,保持清洁,注意勿划破皮肤,以减少局部感染机会;②碘过敏试验询问患者有无过敏史,用30%泛影葡胺1 ml静脉注射做试验,15 min后观察是否出现心悸、气促、胸闷、恶心、呕吐、皮肤荨麻疹以及喉头水肿、痉挛等过敏症状。如有过敏症状更换非离子型造影剂,同时给予抗过敏治疗。本组有1例患者过敏。
手术中护理 熟悉手术步骤,掌握器械和药物的性能及特点;术中护理协助患者仰卧于导管床上,静脉输液,心电、血压监测,详细记录观察患者生命体征;随时询问患者感受,尤其是注入栓塞剂时;保证静脉通道通畅,以便及时应用抢救药物。每次造影后观察患者对造影剂的反应,血压、心率的变化,询问有无恶心、呕吐,皮肤瘙痒,口舌麻木等过敏反应[3],如有反应。应及时应用抗过敏药物。注入栓塞剂前,向患者解释栓塞剂注入后可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适,使其有心理准备。预防并发症的发生。
术后护理
一般护理 患者术后应取仰卧位,股动脉穿刺侧下肢伸直位制动8 h,并平卧24 h。~1 kg的砂袋压迫4~6 h,防止穿刺部位出血。患肢制动防止砂袋移位。指导患者和家属注意观察砂袋是否在位,并解释目的和意义。术后密切观察穿刺部位有无出血、渗血或皮下血肿形成及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动。观察肢端血运,以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死[4];密切观察各项生命体征,鼓励患者咳嗽,将积聚在呼吸道内的陈旧性血块咯出;嘱患者多