文档介绍：(一)透析中低血压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降＞20mmh被平均动月^压降低10mmh姒上,并有低血压症.
其处理程序如下：
1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即采取举措处理.
(1)采取头低位.
(2)停止透析.
空气栓塞引起致命性危险,是严重的透析事故
1、空气栓塞的原因
(1)忘记用盐水预冲透析管路,而把管道与静脉痿管直接相连.
(2)血液管路连接不良,尤其当用负压超滤时,在血泵前部呈负压,气体可以从穿刺针,管路连接部进入体内.
(3)在用动脉管道补液时,液体输完未及时夹住,空气被吸入管道内而进入体内.
(4)回血操作失误,回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵.
(5)冷的透析用水可能含有大量溶解的空气,给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内.
2、空气栓塞的表现及处理：
5毫升空气进入体内可引起死亡,但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位,空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉,(在右侧卧位时)右心房和右心室,,气体可达肺毛细血管床,造成急性肺动脉高压,局部气体通过肺到左心室和体循环,可引起肺动脉栓塞,,咳嗽,气喘和发绢,严重者甚至昏迷死亡.
当空气进入体内时,马上夹住静脉管道,使患者处于头低左侧窝位,,并积存在此,,
不断有少量空气中的氧溶解到血液中,不致产生空气栓塞,当进入右心房的空气较多时,影响心脏排血,这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声,应考虑
,预防空气进入肺血管床和左心室,吸纯氧,也可在高压氧仓内加压吸氧,其它举措、静点地塞米松减少脑水肿,注入肝素和低份子右旋糖酊改善微循环.
透析中空气栓塞的处理流程图
〔八〕透析中首次使用综合征应急处理预案
1、是由于使用新透析器产生的一组症候群,临床分为A型和B型.
2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛.
3、处理方法：
①严重者可暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素、抗组织胺药或激素.
②轻者继续透析,无特殊处理方法.
评估患者
一旦发生破膜,应立即准备新透析器,盐水500毫升,输液器.
1、
血泵前的侧管前管道.
2、用盐水回血
3、等透析器血全部回干净时,准备好新透析器.
(1)迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端.
(2)同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血.
(3)从旧透析器上取回水路接到新透析器上.
4、等盐水将新透析器充满时(排空气)迅速从旧透析器上取回血路静
脉端接到新透析器静脉端接口处,松开止血钳.
5、撤去旁路回血盐水,夹闭侧口,同时松开夹动脉端的止血钳.
6、在超滤的目标上加上输入的盐水.
〔十〕无肝素透析发生凝血的应急处理预案
当尿毒症患者伴脑出血,蛛网膜下腔出血时,常采用无肝素透析,由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因,、静脉压升高,透析器颜色变深,静脉壶过滤网有血凝块,外壳变硬,液面有泡沫.
应急预案：
(1)当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱,在不停血泵的情况下(预防因停血泵而造成整个体外循环凝血),立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引
血.
(2)将血流速度逐渐调止50毫升/分钟,当血液回输成功后停血泵.
(3)翻开动脉管路,回输动脉端的血液,如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液.
⑷预防举措：
1、用肝素盐水(100毫克肝素/1000毫升盐水)循环吸附,血泵速度
100毫升/分钟,吸附30-60分钟后排空肝素盐水.
2、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路.
3、根据凝血情况每30或60分钟,阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总量内.