文档介绍：急性泌尿系感染的护理
内一科 时风玲
泌尿系感染是细菌直接侵犯所引起的泌尿系症状，包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎，为一常见病，多发病，多见于妇女及女婴，已婚和未婚发病率之比为2：1。临床表现主要有发冷、发热、腰部酸痛、膀急性泌尿系感染的护理
内一科 时风玲
泌尿系感染是细菌直接侵犯所引起的泌尿系症状，包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎，为一常见病，多发病，多见于妇女及女婴，已婚和未婚发病率之比为2：1。临床表现主要有发冷、发热、腰部酸痛、膀胱刺激症状、脓尿和菌尿等。
单纯的尿道炎比较少见，急性膀胱炎和肾盂肾炎比较多见，二者常同时出现，治疗上也基本相同。所以把它们统称为急性泌尿系感染。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。慢性肾盂肾炎多单独存在，只在急性发作时才伴有膀胱炎和尿道炎。
病因和发病机制
致病菌 以大肠杆菌最为多见，约占60～80 ％，其次为金黄色葡萄球菌，副大肠杆菌，变形杆菌，肠球菌等。急性期多由一种细菌致病，慢性期常有几种细菌混合感染。
感染途径
是最常见的感染途径，正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤（如月经期、尿液过度浓缩、性生活后等）时，或者细菌毒力大，可引起感染。细菌沿尿路上行，先进入肾盂、肾盏、继之乳头部、肾小管到达肾实质引起炎症。
较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。
更少见，多因盆腔、肠道炎症时，细菌经该处淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。
偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接入肾脏引起感染。
发病机制
细菌进入肾脏后，血循环与肾脏感染灶局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反映，说明免疫反映参与肾盂肾炎发病。另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，附着于尿路上皮细胞的能力更强；细菌表面有纤毛，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上，定居于尿路引起感染。
易感因素
如结石、肿瘤等使尿路不畅，细菌逆流到肾，引起感染。
如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等，均可使机体抵抗力下降而易患本病。
女性尿道短、直而宽，括约肌力弱故易发生上行感染。尿道口与肛门、阴道相近，粪便细菌容易引起上行感染。女性在经期、妊娠期、绝经期，皆因内分泌等因素改变而容易发病。
；如外伤、手术、导尿致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
治疗
(一)急性肾盂肾炎
休息、多饮水，保持每日尿量在2000～2500ml。
在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即应用抗菌药物。
（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑每次1g每日两次口服。
（2）奎诺酮类：，每日三次，；,每日两次；，每日两次。
（3）氨基甙类：庆大肌注或静点。
（4）青霉素类：氨苄西林静点。
（5）头孢类：头孢唑啉或头噻静点。
上述用药一般疗程为10～14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。
(二）慢性肾盂肾炎
首先要找易感因素，并予以去除，如解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫力等。
选用敏感药物，不要用氨基甙类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2～4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3~5天，共2～4个月。
护理
急性期尿检查有异常时应绝对卧床休息，日常生活由护士或家属协助。症状缓解及查尿正常后始下地活动。
进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用曲屈位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，会加重疼痛。
健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。必要时服中药治疗。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简单而有效的预防措施。如果与性生活有关的尿路感染，可在事后排尿，并口服抗菌药物。
急性肾盂肾炎预后较好，部分病人会反复发作，但不一定转为慢性。慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾功能衰竭。