文档介绍：胆囊癌的手术治疗
前言
胆囊癌的手术治疗，对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的手术方式，进行胆囊癌的手术治疗。
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2020/12/1
胆囊癌的检查
胆囊癌的检查-有附近的转移。这一期患者接受手术后有20-30%的概率会生存至5年以上；
第三期表示胆囊癌已经有侵犯到胆囊外，或侵犯到肝脏、胆管、十二指肠等附近的器官，并且有附近的淋巴结转移，这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术，但总体治疗效果不好，很少部分患者能生存至5年以上；
第四期表示胆囊癌已经发生全身性扩散，病人的生存时间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后，这时的临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系
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2020/12/1
胆囊癌的手术方式选择
·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术
·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术
·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
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2020/12/1
单纯胆囊切除术
单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期
适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-100%。但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根治性胆囊切除术，特别是对病变位于胆囊颈部，胆囊管和胆囊床部位者，推荐此激进手术的依据是小部分病人仅行胆囊切除术仍有区域淋巴结复发。
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2020/12/1
根治性胆囊切除术
根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊癌病人
根治性胆囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊癌病人，切除范围包括：完整的胆囊切除、胆囊三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫，楔形切除胆囊床2cm的肝组织。Ouchi报告未超过奖膜下的胆囊癌，行根治行胆囊切除，5年生存率为100%，若侵犯至浆膜外，其3年生存率仅17%。
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2020/12/1
胆囊癌扩大根治切除术
胆囊癌扩大根治切除术适用于NevinⅤ期病人
适用于NevinⅤ期病人，手术方法包括胆囊和相邻受侵的脏器（肝、肝外胆管、胰十二指肠、横结肠、门静脉）整块切除和广泛的淋巴清扫。其中受累肝脏的切除方式有肝楔行切除，Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段切除、右半肝切除、或右三叶切除。扩大的根治性胆囊切除术并发症和死亡率均较高，预后差，%。应严格掌握适应症，仅限于年龄少于75岁，营养状况良好者。
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2020/12/1
姑息性手术
姑息性手术包括三个术式：
（1）肿瘤的姑息性切除；
（2）胆道转流手术；解除黄疸，方法有切开肝外胆管，左右肝管内置入记忆合金支架，或各种肝管空肠吻合术和穿刺置管引流术；
（3）消化道转流术 肿瘤侵犯十二指肠引起梗阻时可行胃空肠吻合术。
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2020/12/1
胆囊癌化疗
·胆囊癌的化疗目的
·胆囊癌的化疗效果
·胆囊癌化疗的适应症
·胆囊癌化疗的禁忌症
·胆囊癌的化疗方案
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2020/12/1
胆囊癌的化疗目的
胆囊癌的化疗目的是通过直接杀灭癌细胞和应激性提高血液中白细胞的含量以达到控制癌细胞的繁殖
胰腺癌的化疗比较多适用于手术后预防癌灶复发或病情急剧恶化需要应急控制的情况，胆囊癌患者切不可以为放化疗是万能的，甚至有些胆囊癌患者产生放化疗依赖，主要原因在于放化疗在带来治疗效果的同时也会对人体的一部分正常功能造成损害，尤其是骨髓白细胞造血的抑制作用，所以会经常出现一做放化疗就好转，一停止就开始反弹的现象，而且随着胆囊癌患者放化疗次数的增多效果逐渐减退，这就是一味依赖放化疗的恶性循环
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2020/12/1
胆囊癌的化疗效果
胆囊癌的化疗主要经由静脉途径
胆囊癌的化疗效果不容乐观，可能部分归因于临床中，胆囊癌的化疗主要经由静脉途径。临床中尝试由经其他途径的给予化疗，如胃网膜右动脉置管入肝动脉，经皮下埋置注药泵，TACE经门静脉化疗等，亦取得了一定的效果，如：腹腔内灌注顺铂对预防和治疗胆囊癌的腹腔转移也有一定的疗效。
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2020/12/1
化疗的适应症
1、不宜手术或放疗和各期病人;
2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾功能正常者;
3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。
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2020/12/1
化疗的禁忌症
1、全身情况很差伴有恶病质者；
2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
3、白细胞减少至4×109/l，血小板小于50×109/l，有出血倾向者；
4、有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。
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2020/12/1
胆囊癌的联合化疗
1、FAM方案：
5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、8、29、36天;
ADM 30mg/m2，静脉注射，第1、29天;
MMC 6mg/m2，