文档介绍：慢性阻塞性肺病的护理
诊断要点
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，
如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。
治疗要点
急性发作期
控制感染
祛痰、止咳
解痉、慢性阻塞性肺病的护理
诊断要点
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，
如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。
治疗要点
急性发作期
控制感染
祛痰、止咳
解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类
缓解期
加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。
阻塞性肺气肿
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
病因及发病机制
病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。
发病机制
支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。
慢性炎症破坏小支气管壁软骨。
白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。
肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。
临床表现
症状
进行性加重的呼吸困难
慢性支气管炎的表现
晚期可出现呼吸衰竭
体征
视诊：桶状胸，呼吸运动减弱
触诊：语颤减弱或消失
叩诊：过清音
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征
并发症：
自发性气胸
肺部急性感染
肺性脑病
慢性肺源性心脏病
临床表现
实验室及其他检查
X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等
肺功能检查
FEV1/FVC%＜60%， MVV ＜80%， RV/TLC＞40%。
动脉血气分析
早期无异常
病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。
诊断要点
慢支病史
肺气肿的临床表现
胸部X线检查
肺功能检查
治疗要点
对症治疗
控制感染
家庭氧疗
呼吸肌功能锻炼和康复治疗
手术治疗
常见护理诊断
清理呼吸道无效
气体交换受损
低效型呼吸形态
活动无耐力
措施及依据
1、 环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。
2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗:
1） 腹式呼吸法：
2） 缩唇呼气法：
3) 康复治疗:
3、 氧疗：见呼衰护理。
其他护理诊断
1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。
3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染 、治疗等知识缺乏有关。
4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。
保健指导
1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极
配合康复治疗。
2、加强管理：
环境因素、个人因素、饮食营养。
3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。
4、防止感染。
慢性肺源性心脏病
定义
由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。
病因
支气管、肺疾病：COPD最多见
胸廓运动障碍性疾病
其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，
原发性肺泡通气不足
肺动脉高压的形成机制
肺血管阻力增高的功能因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩
缺氧可使肺血管平滑肌收缩
肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构
支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞
肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞
肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少
肺血管收缩、肺血管重构
血液粘稠度增加和血容量增加
肺动脉高压的形成机制
发病机制
心脏病变和心力衰竭
右室肥厚、右室扩张、右心衰竭
其他重要器官的损害
临床表现
肺、心功能代偿期（包括缓解期）
COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难
肺气肿体征
肺动脉高压：P2亢进
右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
呼吸衰竭
心力衰竭：右心衰竭
并发症
肺性脑病、
酸碱平衡失调和电解质紊乱、
心律失常、
休克、
消化道出血、
弥漫性血管内凝血等
临床表现
血液检查
动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡
X线检查
原有肺、心疾病的表现；
右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；
右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥；
肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；
右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。
实验室及其他检查
心电图
电轴右偏≥+90；
重度顺钟向转位；
Rv1+Sv5≥1.