文档介绍：大家好
1
中国***社区获得性肺炎的诊断与治疗指南 （年版）
2
前言
本指南的适用范围:年龄周岁及以上非免疫缺陷的患者。
以下临床情况,本指南仅作参考,包括人免疫缺陷病毒()感染、院或在严格随访下的院外治疗;
分:应住院治疗()，但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断(Ⅱ)
第二部分：病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准
17
重症诊断标准
重症的诊断标准’:符合下列项主要标准或≥项次要标准者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时收住治疗(Ⅱ)。
主要标准:()需要气管插管行机械通气治疗;()脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗
次要标准:()呼吸频率≥次;
()氧合指数≤();
()多肺叶浸润;
()意识障碍和(或)定向障碍;
()血尿素氮≥;
()收缩＜ 需要积极的液体复苏
第二部分：病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准
18
第三部分：病原学诊断
一、病原学诊断方法选择
.除群聚性发病或初始经验性治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症患者不必常规进行病原学检查(Ⅲ)
住院患者(包括需要急诊留观的患者)通常需要进行病原学检查,病原学检查项目的选择应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。
当经验抗性感染疗效不佳需要进行调整时,合理的病原学检查尤其重要()
特定临床情况下病原学检查项目的建议见表
第三部分：病原学诊断
19
特定临床情况下病原学检查项目的建议
20
病原学诊断方法选择
.侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于以下患者:
()肺炎合并胸腔积液,尤其是与肺部感染病灶同侧的胸腔积液,可通过胸腔穿刺抽液行胸水病原学检查;
()接受机械通气治疗的患者,可经支气管镜留取下呼吸道标本(包括、、等)进行病原学检查;
()经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的患者,采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时,可经支气管镜留取下呼吸道标本(包括盯、、等)或通过经皮肺穿刺活检留取组织学标本进行病原学检查;
()积极抗感染治疗后病情无好转,需要与非感染性肺部病变(如肿瘤、血管炎，间质病等)鉴别诊断者(Ⅲ)
第三部分：病原学诊断
21
致病原的主要检测方法及其诊断意义
致病原的主要检测方法及其相应的诊断标准见表
22
23
24
25
26
第四部分：抗感染治疗
一、经验性抗感染治疗
在确立临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后,需要根据情况分析最有可能的病原并评估耐药风险,选择恰当抗感染药物和给药方案(表),及时实施初始经验性抗菌治疗，表中所列的序号为可供选择的初始经验性抗感染药物选择方案,治疗建议仅是原则性的,需结合患者所在地区具体情况进行选择
另外,选择抗菌药物要参考其药代药效学特点,对于时间依赖性抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类、单环β一内酰***类、碳青霉烯类),其杀菌能力在一倍(最小抑菌浓度)时基本达到饱和，＞(血清药物浓度＞时间)是决定疗效的重要因素,根据半衰期一天多次给药可获得更好临床疗效，而浓度依赖性抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺***类)的杀菌效果随药物浓度升高而增加,药物峰浓度越高效果越好，因此通常天一次用药,可增加药物活性,减少耐药的发生并能降低氨基糖苷类药物肾损害的风险。
27
初始经验性抗感染药物选择
第四部分：抗感染治疗
28
29
本指南对经验性抗感染治疗的推荐意见
首剂抗感染药物争取在诊断后尽早使用，以改善疗效,降低病死率，缩短住院时间。但需要注意的是,正确诊断是前提,不能为了追求“早”而忽略必要的鉴别诊断(Ⅱ)
对于门诊轻症患者,尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗();青年无基础疾病患者或考虑支原体，衣原体感染患者可口服多西环素米诺环素(Ⅲ);我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗(Ⅱ);呼吸喹诺***类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏不耐受患者的替代治疗(Ⅱ)
对于需要住院的患者,推荐单用β一内酰***类或联合多西环素、米诺环素大环内酯类或单用呼吸喹诺***类(Ⅱ)，但与联合用药相比，呼吸喹诺***类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。
第四部分：抗感染治疗
30
本指南对经验性抗感染治疗的推荐意见
对于需要入住的无基础病青壮年罹患重症患者,推荐青霉素类酶抑制剂复合物代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺***类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药(Ⅱ)
，对有误吸风险的患者应优先选择氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧