文档介绍：护理查房——化脓性脑膜炎
急诊科 李园园
安徽省儿童医院
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病史概述
01
疾病相关知识
02
护理诊断，护理措施
03
健康指导
呼吸道侵入，也可以由皮肤，粘膜或新生儿脐部，经血循环到达脑部。
01
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，中耳炎，乳突炎等波及脑膜。
02
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜。
03
传播途径
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脑膜刺激征和脑脊液脓性改变
E
意识障碍
C
临床特征
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偷偷,呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大
小婴儿：前囟饱满与张力增高,头围增大
突起高热,烦躁 不安,进行性加重的意识障碍，（30%伴惊厥）
脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
脑膜炎刺激征
临床表现（典型）
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典
新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎
体温波动（可高可低，甚至体温不升）
颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝裂开）
惊厥发作不典型
脑膜刺激征不明显
不
型
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并发症及后遗症
硬膜下积液（积脓）
脑室膜炎
脑积水
各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等）
发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状
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白细胞总数增高及中兴粒细胞均升高。
A
外观浑浊或呈脓性，白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。
B
脑电图成弥散性慢波
C
病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其增强
D
辅助检查
血常规
脑脊液检查
脑电图
影像学检查
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各种情况脑脊液改变
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治疗
用药原则：早期，足量，联合
药物选择：敏感,能透过血脑屏障。
A
1，激素治疗
2，水电解质平衡
3，高热，惊厥，休克等处理
4颅内高压治疗
B
1，硬脑膜下积液
2，脑室管膜炎
3，脑性底钠血症
4，脑积水
C
抗生素使用
对症治疗
并发症治疗
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安徽儿童医院
1 体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关
2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关
3 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入 不足，消耗增加相关
4 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力 弱有关
5 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关
护理诊断
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护理措施
a密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。
b物理降温后半小时复测
c及时报告医生，遵医嘱处理
患儿体温在入院后
体温异常
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护理措施
a 给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。
b 抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲
c 准备好急救物品
给于呼吸机辅助呼吸
有窒息的危险
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护理措施
a暖箱温度控制在50%~60%为宜。
b扣背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出
c保持口腔清洁，口腔护理Q8h
清理呼吸道无效
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护理措施
a保证奶量的供给，必要时给予口饲
b静脉通道的维护，保证TPN的输入
营养失调
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护理措施
a保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。
b骨关节及受压处给予软垫保护。
c定时翻身，放置水床，避免长期受压
有皮肤受损的危险
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护理措施
a安置舒适的体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。
b遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。
c抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物
d每日测量头围
潜在的并发症
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思考题
为什么新生儿的化脑症状不典型？
脑膜炎刺激征包括哪些？
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新生儿前囟尚未闭合，颅内压易增高，神经系统发育尚不完善，所以临床症状不明显
a 颈项强直
b Kerning征
c Brudzinski征
答案
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体会
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