文档介绍：孕前及孕期用药指导
药物的作用
药物具有双重性：
治疗疾病-----解除病痛
不良反应-----带来病痛
研究显示：胎儿在宫内的药物暴露，对胎儿将产生近、远期的影响。
，药物因素占2%-3孕前及孕期用药指导
药物的作用
药物具有双重性：
治疗疾病-----解除病痛
不良反应-----带来病痛
研究显示：胎儿在宫内的药物暴露，对胎儿将产生近、远期的影响。
，药物因素占2%-3%。
%-70%原因不明的出生缺陷中，不排除药物在某些特定条件下与其他因素相互作用所致。
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药物：非生物致畸因素
孕前及孕期用药必须将母婴安全放在首位
正确选择对胚胎、胎儿无损害又对孕产妇所患疾病最有效的药物
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药物与胎盘转运的关系
药物的转运与药物的分子质量、脂溶性、结合及离子化的程度有关，也与药物的浓度有关。
药物通过胎盘的形式有以下几种：
：从高浓度向低浓度扩散
：通过细胞膜上的导体扩散
：从低浓度转运到高浓度
：大分子药物与细胞膜上的蛋白质具有亲和力而进入细胞内
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胎儿药物代谢特点
：经胎盘进入体内，经羊膜进入羊水，胎儿吞饮，胃肠道吸收入血，从尿中排至羊水中---羊水肠道循环
：药物经胎盘进入脐静脉后，大部分进入肝脏，部分进入中枢神经系统。
：胎儿肝脏功能不完善，解毒能力低。
：胎儿肾脏排泄延误的能力低，易药物蓄积。
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药物的致畸作用
，直接或与其代谢产物作用于胎儿，干扰胎儿发育，导致畸形。
，产生远期不良影响。
例：已烯雌酚：***官畸形
青少年发生***透明细胞癌、成年后不孕、其他恶性肿瘤
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药物的致畸作用
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药物的致畸作用
致畸不易感期：受精后2周内（月经后半月左右）
受精1周：受精卵在输卵管内运行，一般不受用药的影响
受精2周：受精卵种植于子宫内膜并形成二胚层，此时“全或无”的影响
多向性发育期
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药物的致畸作用
全：药物的毒性作用致胚胎严重损伤、死亡、流产。
无：药物对胚胎未产生或损伤少量细胞，此时细胞分化具有多向性，能补偿或修复受损的细胞，使胚胎不出现异常。
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药物的致畸作用
致畸高度易感期：受精后3~8周，停经1~6周，各器官的萌芽都在此阶段内分化发育，而胚胎细胞已失去多向性发育开始定向发育，不宜代偿或修复受损的细胞，故胚胎此时最易受到药物的影响而发生畸形
定向性发育期
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药物的致畸作用
致畸非易感期：受精后9周至足月，胎儿大多数器官分化已基本完成，随着胎龄的增加对药物的敏感性逐渐降低，但叶可导致以下影响：宫内生长受限、低出生体重、出生后行为异常。
与畸形无关
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药物的致畸作用
致畸非易感期：
（1）胎儿生长受限：长时间、小剂量、大剂量使用药物，会导致胎儿生长受限，例：抗肿瘤药物、镇静药、***、降压药、地塞米松、乙醇等等。
（2）中枢神经系统受抑制：分娩前***、镇静剂使用不当导致反射功能降低，呼吸抑制。
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药物的致畸作用
致畸非易感期：
（3）核黄疸：药物使用不当导致新生儿核黄疸，***丙嗪、新生霉素队肝脏酶系统有抑制作用，磺***类、维生素K3等与胆红素竞争血浆蛋白结合致血清游离胆红素增高，成为高胆红素血症，严重时发生核黄疸。
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药物的致畸作用
致畸非易感期：
（4）肾毒性、耳毒性：主要是氨基甙类抗生素，卡那霉素肾毒性大，新霉素耳毒性大
（5）其他：妊娠中晚期使用血小板抑制剂（阿司匹林等，建议28前使用），抗凝剂使用不当，易引起胎儿及新生儿出血倾向
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妊娠周数与胎儿畸形发生的关系
妊娠周数
发育时期
畸形发生
受精1~2周
受精3~8周
受精9周以后
胚卵分裂增殖
器官形成期
功能发育期
正常发育或胚胎死亡（全或无）
致畸最敏感阶段，各系统敏感性有差异
对畸形发生布敏感，但可能引起神经系统、生殖系统、牙齿异常、行为异常、发育迟缓
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