文档介绍：六章寄生虫病
概 述
流行条件
传 染 源：被寄生虫感染的人或动物
传播途径：适合于寄生虫生活的环境 条件、感染途径和感染方式
易感人群：对寄生虫感染缺乏免疫力或免疫力低下的个体
寄生虫对宿主的损害
并发症
肠穿孔
肠出血
肠腔狭窄
阑尾炎
阿米巴肛瘘
肝、肺、脑等肠外器官病变
二、肠外阿米巴病 (extraintestinal amoebiasis)
肠外阿米巴病可见于许多器官，以肝、肺及脑为常见。
㈠阿米巴肝脓肿
肉眼：
部位：右叶多于左叶
数目:单个多见
大小:大小不一
内容物：棕褐色果酱样
脓肿壁：破絮状
脓肿周围：炎症反应不明显
镜下：
脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质，在坏死组织及正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。
㈠阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿
㈠阿米巴肝脓肿
临床表现：
长期发热
右上腹痛
肝肿大、压痛 膈下脓肿或腹膜炎
全身消耗 肺脓肿和脓胸
向周围穿破： 胸膜一肺一支气管瘘等
也可穿入腹腔器官
㈡阿米巴肺脓肿
较少见，有原发性和继发性之分，前者系血行播散所致，后者系阿米巴肝脓肿穿破横膈直接蔓延而来，占阿米巴肺脓肿的绝大多数。因此脓肿常位于右肺下叶，单发多见。
镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。肺脓肿可破入支气管，以致病人咳出含有阿米巴滋养体的巧克力色内容物。
㈢阿米巴脑脓肿
较少见，多因肠、肝和肺的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起，常见于大脑半球。脓肿外壁很薄，内壁模糊，内容物为巧克力色坏死液化物。此种脓肿的特征为无菌性。
镜下可见液化性坏死物质，脓肿壁由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成，内层可查见变性神经细胞和滋养体。
㈢阿米巴脑脓肿
患者可有惊厥、狂躁、幻觉及脑瘤样压迫症状。如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，则出现高热、头痛、昏迷等症状，患者常于72小时内死亡。
病例分析
病史摘要
患者，男，48岁。反复腹泻半年，近20余日来大便呈红色果酱样，大便次数明显增多，每日可达数十次。体检：体温38℃，一般情况较差，精神萎靡，下腹部压痛阳性，肝大，表面不光滑，有波动感。腹部X线片见横膈抬高，以右侧为甚。患者于拍片后下楼时，不慎摔倒，突然面色苍白，四肢厥冷，经抢救无效，1小时后死亡。
病史摘要
尸检：心包显著扩大，18cmX17cmX12cm，内含暗红色液体约1500ml。肝重870g，左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄，及心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。
分析题
⒈根据临床表现、实验室检查及尸体解剖检查结果，做出病理诊断并说明诊断依据。
⒉试分析本病例的发生、发展经过。
⒊本例死亡原因是什么。
参考答案
⒈阿米巴病：肠阿米巴、肝阿米巴脓肿、阿米巴性心包炎(心包积液)、阿米巴性腹膜炎(腹腔积液)。
依据：红色果酱样大便、回肠末端溃疡；横膈抬高、肝内有含有咖啡色黏稠液体的囊腔；心包扩大、含暗红色液体、肝囊腔有一向心包腔的穿孔；腹腔积液；镜检查见阿米巴滋养体。
参考答案
⒉成熟包囊被食入后在肠液作用下发育为小滋养体→侵入肠粘膜溶解破坏组织→肠阿米巴→滋养体经肠壁小静脉随门静脉入肝→溶解破坏组织形成肝阿米巴→周围突破→膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝膈肺联合脓肿、阿米巴性心包炎、阿米巴性腹膜炎等。
⒊可能的死亡原因是肝破裂出血。
第二节 血吸虫病 （schistosomiasis）
病史摘要
患者，女，36岁。自幼生长在南方。近两年来，经常腹泻，有便血史。体检：较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾脏明显增大，下缘在季肋下5cm。腹部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵。
分析题
1、根据临床和化验室检查，作出病理诊断。
2、用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变的关系。
概 述
血吸虫病：是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。
血吸虫类型：
⒈埃及血吸虫：流行于非洲北部；
⒉曼氏血吸虫：流行于拉丁美洲及非洲中部；
⒊日本血吸虫：流行于亚洲。
1972年在湖南长沙马王堆一号墓出土的西汉女尸。
1975年在湖北江陵出土的西汉男尸。
说明在2100多年前我国已有血吸虫病的流行。
本病在我国主要流行于长江流域及其以南的