文档介绍：社区获得性肺炎的 诊断和治疗指南
天津市公安医院
肖玉艳
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肺炎的定义
肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。
病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫
物理、化学
免疫损伤
过敏、药物
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解剖分类
大叶性现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
．发热
．肺实变体征和(或)闻与湿性啰音
．>／或<／，伴或不伴细胞核左移
．胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上—项中任何项加第项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症与肺血管炎等后，可建立临床诊断
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病毒性肺炎的临床特点
小儿多见，可有一定的流行性
有上呼吸道感染的前驱症状
以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难
肺部体征不明显
白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低
胸片多为间质性病变、小片浸润影
抗生素治疗无效
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不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显
副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻
呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难
腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影
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非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主，痰少，肺外症状较常见
肺部罗音和实变征较轻
白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主
很少见脓胸、肺脓肿
β内酰***类抗生素无效
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军团菌肺炎
夏秋多发，可聚集发病
老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群
急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难
肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等
白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性
胸部线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞
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肺炎支原体肺炎
青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发
干咳为突出症状，发热一般在℃左右，偶有高热
儿童可并发中耳炎、鼓膜炎
胸部线：浸润影、间质性炎症、实变影
白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主
冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
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衣原体肺炎
儿童与青年为易感人群
儿童症状轻微，***较严重
发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难
可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎
胸部线：小片浸润影、实变影
衣原体抗体效价升高
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真菌性肺炎的临床特点
多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成
肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成
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白色念珠菌肺炎
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细菌性肺炎的临床特点
发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等
重症者可有肺外脏器受累
体格检查：肺部湿罗音、实变征
白细胞升高，中性粒细胞比例升高
并发症：脓胸、肺脓肿
胸部线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸
抗生素治疗多有效
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不同病原菌感染所致肺炎的临床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病与诱因
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急性间质性肺炎
起病急，进行性加重的呼吸困难
双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显
对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高
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初始经验性抗感染治疗建议
我国幅员辽阔，各地自然环境与社会经济发展存在很大差异，病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。
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初始经验性抗感染治疗的建议
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初始经验性抗感染治疗的建议
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初始治疗后评价一
初始治疗后小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。
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初始治疗后评价二
初始治疗小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：
）药物未能