文档介绍：*
大家好
肺结核的急症处理
张克祥
*
定义
肺结核病人出现危与生命的情况，包括：
咯血
气胸
呼吸衰竭
*
一、咯血
*
原因
1、结核性炎症累与支气管血管造成血管损伤；
2、空洞内肉芽组织增生*
大家好
肺结核的急症处理
张克祥
*
定义
肺结核病人出现危与生命的情况，包括：
咯血
气胸
呼吸衰竭
*
一、咯血
*
原因
1、结核性炎症累与支气管血管造成血管损伤；
2、空洞内肉芽组织增生，血液渗出；
3、支气管周围干酪性淋巴结穿入支气管，损与血管，形成支气管瘘，引起咯血；
4、空洞或支气管内膜结核或钙化淋巴结侵蚀血管壁，引起出血；
5、结核性空洞或结核性支气管扩张处肺动脉破溃或动脉瘤破裂，导致致命性大咯血。
*
治疗原则
防止气道阻塞
维持生命功能
防止继续出血
*
一般治疗
卧床休息（病侧卧位、不宜随意搬动）
安慰和鼓励病人，解除紧张恐惧情绪
*
药物治疗
垂体后叶素
其他止血药
*
支气管动脉栓塞术
*
大咯血窒息的抢救
窒息的早期征象：
咯血过程中突然出现胸闷难受，精神紧张；
烦躁不安，急需端坐呼吸；
咯血时呼吸困难，有痰鸣音；
咯血不畅；
血呈暗紫色，神情迟疑，出现缺氧症状；
在喷射性大咯血过程中，突然咯血停止，呼吸急促，或从口、鼻腔喷出少量血液后张口瞠目
*
大咯血窒息的抢救
关键是尽快去除阻塞，保持呼吸道通畅：
体位引流：45～90°角侧倾斜，头低足高位；
清除口内淤血，用张口器张开病人紧闭的牙关，用舌钳拉出舌体，使病人头部后仰，同时拍击病人背部，促使呼吸道内血液和血块排除；
体位引流无效时，行气管插管吸出淤血
*
失血性休克的处理
输液、输血
血管活性药物
*
二、自发性气胸
*
原因
1、靠近胸膜的结核病灶破溃而损伤胸膜；
2、肺顶部脏层胸膜下细小气肿肺泡破裂，空气直接进入胸腔；
3、肺大泡破裂。
*
分类
单纯性或闭锁性气胸；
开放性或交通性气胸；
张力性气胸
*
临床表现
突发性胸痛
呼吸困难
咳嗽
*
治疗
一般疗法：镇静、绝对卧床、可适当使用止咳药
*
单纯性气胸
肺压缩20%以下，卧床休息
如有压迫症状，应抽气减压
通常2～3周治愈
*
交通性或张力性气胸
应与时行闭式引流
张力性气胸在紧急情况下可用小刀切开或大号针头刺入胸腔排气
*
手术治疗
经引流排气无效的高压性气胸
反复发作的气胸
血气胸
久不愈合的开放性气胸
*
三、急性呼吸衰竭
*
原因
多为通气不足引起缺氧、二氧化碳的储留所致，往往由于并发急性呼吸系统感染而引发。病人表现有呼吸困难、发绀、昏迷、周围循环衰竭等症状，是慢性重症肺结核的致命并发症
*
治疗
1、采取有效措施，缓解直接威胁病人生命的缺氧和二氧化碳储留状态：
保持呼吸道通畅：包括祛痰，必要时气管插管或气管切开
氧疗：
对Ⅰ型呼衰或急性窒息病人，高浓度给氧
对Ⅱ型呼衰给予持续低流量吸氧
*
治疗
2、呼吸兴奋剂：常用尼可刹米，洛贝林、回苏灵、利他林等
3、抗生素使用：对感染引起的呼衰敏感抗生素的使用是治疗成功的关键
4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱
*