文档介绍：B35糖皮质激素
一个一岁宝宝，重的抱不动，胖的站不直，肥的爬不了，
以每月两公斤的速度疯长，是天生就这么胖？还是
后天发育变胖的？
南京医科大学药理教研室 汪红仪
天然药是由肾上腺皮质细胞分泌的甾体激素，包括
糖皮质激行至血液以外的组织
③治疗量抑制细胞免疫
④大剂量抑制体液免疫
⑤消除免疫反应引起的炎症反应
抗过敏作用
减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质
南京医科大学药理教研室 汪红仪
①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤
②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成
③扩张痉挛血管，兴奋心脏，加强心肌收缩
④提高机体对内毒素的耐受
南京医科大学药理教研室 汪红仪
严重的中毒性感染
降低体温调节中枢对体内致热原的敏感性
①淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞
②红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、纤维蛋白
南京医科大学药理教研室 汪红仪
提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和儿童惊厥
骨质疏松
高血压
南京医科大学药理教研室 汪红仪
足量有效的抗菌药物+激素：大剂量短期治疗
病毒性感染不用：如带状疱疹
早期应用
临床应用
南京医科大学药理教研室 汪红仪
、器官移植排斥及过敏性疾病
1）自身免疫性疾病
多发性皮肌炎 首选
综合疗法，一般从小剂量开始
隔日疗法
2）过敏性疾病
主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗
3）器官移植排斥反应
与环胞素等免疫抑制剂合用
南京医科大学药理教研室 汪红仪
感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量
过敏性休克 与首选药肾上腺素合用
心源性休克 结合病因
低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量
南京医科大学药理教研室 汪红仪
急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等
一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等
宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松
南京医科大学药理教研室 汪红仪
6. 小剂量替代疗法
急、慢性肾上腺皮质功能减退症（含肾上腺危象）
脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
南京医科大学药理教研室 汪红仪
【不良反应】
（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征
物质代谢和水盐代谢紊乱所致 如库欣综合征
（2）消化系统并发症
刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用
（3）诱发或加重感染
免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药
南京医科大学药理教研室 汪红仪
轻度：
皮肤变薄
肌肉萎缩
痤疮
浮肿
低血钾
高血压
精神症状
重度：
易于感染
骨质疏松
糖尿病
消化性溃疡
动脉粥样硬化
停药反应
糖皮质激素不良反应
南京医科大学药理教研室 汪红仪
（4）心血管系统并发症
水钠潴留，高血脂、高血压和动脉粥样硬化
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等
促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄
（6）精神失常
不良反应
南京医科大学药理教研室 汪红仪
（1）医源性肾上腺皮质功能不全
病因、表现、机制、预防
不良反应
（2）反跳现象
机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。
对激素依赖
病情未完全控制
原病复发或恶化
停药
减量过快
表现：恶心、呕吐、乏力、低血压、休克
防治：缓慢停药，连续应用ACTH7天
南京医科大学药理教研室 汪红仪
糖皮质激素分泌的调节
下丘脑
腺垂体
肾上腺皮质
CRH
ACTH
短
反
馈
长
反
馈
(-)
糖皮质激素
(-)
(-)
南京医科大学药理教研室 汪红仪
禁忌证
病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等。
病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍可用，但需尽早停药或减量
南京医科大学药理教研室 汪红仪
严重中毒性休克及各种休克
氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程2-3天
结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘
泼尼松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程6－12个月
用法疗程
南京医科大学药理教研室 汪