文档介绍：缺血性脑血管病 的中医药治疗
汝南县卫生学校 王磊
第一节 概述
一、脑的血液供应
脑的血液供应主要来自两个系统：
颈动脉系统 椎-基底动脉系统
颈动脉系统：供定条件下（情绪激动），突然发病，是本病发生的常见因素。
临床诊断与治疗
一、辨病
（一）症状
发病前数日可有
头晕、头痛、
一过性失语、
肢体麻木或无力
等前驱症状。
颈内动脉系统脑血栓形成
临床表现主要为：
病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，
主侧半球病变常伴失语，
非主侧半球病变伴偏瘫无知觉。
两眼常向病灶侧斜视，亦可有病灶侧单眼失明。
大脑中动脉主干血栓：
开始上肢完全性软瘫，下肢有时尚能活动。
大脑中动脉深支血栓：表现为持久的偏瘫。
大脑中动脉上组皮质支血栓：
有时对侧力弱，面部及上肢的感觉障碍。
大脑中动脉下组皮质支梗塞：
优势半球受侵，有感觉性失语、失读症，失算症及命名性失语。可有对侧偏盲。
非优势半球病变，可有失认症，对自己形象歪曲或不能辨认，否认自己有神经系统疾病
椎-基底动脉系统血栓
临床主要表现为：
眩晕、头痛，
眼球震颤、复视、同向偏盲、皮层性失明、眼肌麻痹，
吞咽困难，构音障碍，
交叉性麻痹及感觉减退，
四肢瘫痪，共济失调，
可有不同程度的意识障碍。
（二）体征
1、颈内动脉系统血栓形成
（1）颈内动脉血栓形成体征
急性：
意识障碍、偏瘫，病变在优势半球伴失语
亚急性：
有反复发作的视神经-椎体束交叉综合征：病变同侧视力障碍，对侧表现为椎体束征，同时可有同侧霍纳尔征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷），智力减退。
慢性进行性：出现偏瘫，癫痫发作，视神经乳头水肿。
（2）大脑中动脉血栓形成体征
①主干梗塞：
中枢性面、舌瘫，偏盲，偏瘫较重，
上肢重下肢轻，偏身感觉障碍，
病变在优势半球可有失语。
常有不同程度意识障碍。
②深支梗塞：临床表现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，如病变在优势半球可有失语。
③浅支梗塞：
病变对侧肢体力弱，感觉障碍，
如优势半球病损可有失语（运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失读、失算）。
（3）大脑前动脉血栓形成综合征
病变对侧下肢瘫痪较上肢重，
远端力弱明显。
2、椎-基底动脉系统血栓形成
一般体征：
眼球震颤，双眼同时失明，
或同向偏盲，象限性偏盲，复视，
面神经麻痹，吞咽和迷走神经麻痹，
交叉性瘫，
甚至四肢瘫，共济失调，
不同程度的意识障碍。
（1）椎-基底动脉系统不同部位梗塞体征
①椎动脉梗塞体征：
一侧椎动脉近端梗塞而对侧椎动脉供血良好，临床上可无明显症状和体征。
病变接近后下小脑动脉起源处的近端梗塞，则与小脑后下动脉梗塞的临床表现相同（见小脑后下动脉体征）。
脊前动脉起源处梗塞，可出现四肢瘫痪。
②基底动脉梗塞体征：主干梗塞完全而发展迅速者，很快昏迷，双侧瞳孔缩小，四肢软瘫，反射消失，高热，可很快死亡。
（2）小脑后下动脉梗塞体征
同侧面部及对侧面部以下躯干及肢体的痛温觉障碍，面部感觉障碍亦可在病变对侧，或双侧面部均有感觉障碍。
同侧咽喉肌麻痹，表现为吞咽困难、软腭麻痹、声带麻痹、声音嘶哑。同侧小脑共济失调；眼球震颤，同侧霍纳尔氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷）。
（3）大脑后动脉梗塞体征
一侧梗塞出现对侧同向偏盲，
双侧梗塞引起双眼视力下降，称谓皮层盲。
（三）实验室检查
1、脑脊液检查 脑脊液压力一般不增高，较大范围脑梗塞脑脊液压力可增高。
2、脑血管造影 表现为动脉骤然终止，远端不能充盈。有时还能见到血管内有血栓造成的缺陷。
3、颅脑超声波检查 脑梗塞急性期中线波一般无偏移。脑梗塞1、2天后发生明显脑水肿时可见中线移位，中线波偏移者约占17%
4、脑电图 一般在急性期可见弥漫性异常，以病灶半球处较重。
5、CT扫描 提示缺血病变的低密度区。
左侧颞叶脑梗塞
CT增强示低密度区呈脑回状强化。
左额颞顶叶脑梗塞CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。
右额、顶叶出血性脑梗塞。
梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血。
左颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时） T1加权（左图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影。 同一层面T2加权（右图）示左颞顶叶病灶呈高信号影双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。
（四）并发症
1、呼吸道合并症
以肺部感染、支气管炎多见。有呼吸道感染者，可行药物吸入及应用抗感染药。
2、循环系统的合并症
心脏的损害大都在发病后一周左右发生，并持续3～6周。
如心电图显示心肌缺血、心律不齐和心力衰竭等。故应用