文档介绍：2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）
—、概述
（一）定义
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和 发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症喘状态（症状控制、肺功能、
危险因素），书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF
变化，并定期随访，•通常每3个月减少吸入性糖皮质激素（ICS ）
剂量25%~50%是安全可行的。
另外，正确选择及使用吸入装置是哮喘药物治疗中至关重要的
环节。吸入装置操作比较复杂，装置使用错误非常普遍，患者
依从性不佳也是很大的问题，将直接影响治疗的效果［5,6,7,8］。
因此，对哮喘药物治疗还需重视患者的用药教育及全程管理。
三、治疗药物
(—)布地奈德
药品分类：
平喘药。
用药目的：
布地奈德的气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化 吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期。
禁忌证：
对布地奈德及制剂辅料过敏者禁用。
不良反应及处理：
吸入药物全身吸收少，全身不良反应少。含ICS的吸入剂常见 不良反应以口咽部等局部不良反应为主。吸入后有些患者可能 出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入 方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。还可能引 起尊麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状(如呼吸困难 和/或支气管痉挛)等全身不良反应。用药过程中若出现严重的 全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时， 应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本 品。
剂型和规格: (1 )气雾剂：100 |jg/掀、200掀/瓶。该吸入气雾剂由药物和 吸入装置组成。药物为布地奈德。吸入装置称为定量压力气雾 剂(pMDI),患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
(2 )粉雾剂：200四/吸、200吸/瓶。该吸入粉雾剂由药物和 吸入装置组成。药物为布地奈德。吸入装置称为Easyhaler,患 者通过Easyhaler吸嘴吸入药物。
(3 )雾化吸入混悬液：1 000凹/支(2 ml/支),5支/盒。
用法和用量： 仅用于经口吸入。
(1 )布地奈德(气雾剂、粉雾剂)：本品的剂量应个体化，根 据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切 监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。剂量范围： 成人100〜1 600 pg/cl，儿童100-800 pg/d，每日两次吸入。 当哮喘控制后，所有患者都需减量至最低有效维持剂量。使用 布地奈德气雾剂时，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借 助储雾罐。
(2)吸入用布地奈德混悬液：吸入用布地奈德混悬液应经合适 的雾化器给药，对大多数雾化器，适当的药液容量为2~4 ml。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成 人为1~2mg/次、2次/d;~ mg/次、2次/d。
维持剂量:- mg/次、2次/- mg/次、2 次/d。
(3)特殊人群用药：
老年患者不需调整剂量。尚无肝、肾功能损害患者使用本品 的证据。由于布地奈德主要通过肝脏代谢清除，故肝功能下降 患者的药物暴露量可能会增加，应密切监护。
妊娠期间使用布地奈德造成胎儿伤害的可能性很小，然而人 体研究并不能完全排除伤害的可能性，同时哮喘长期的良好控 制对于疾病预后至关重要，故建议妊娠期哮喘患者应在医生的 综合评估和权衡利弊情况下使用。
布地奈德可分泌入乳汁，使用时需权衡对母亲的受益与母乳 喂养婴儿暴露于微量布地奈德中的风险。
药物代谢动力学：
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收 少。布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经 肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
药物使用方法：
(1 )布地奈德气雾剂：第1次使用该吸入装置前，或者在14 d 及以上时间没有使用后再次使用前，应向空气中试掀一掀以保 证吸入装置工作良好。
打开：拔除喷嘴保护盖并充分摇匀。
吸入：先尽量呼气(不要将气呼入气雾剂吸嘴)。垂直握住 气雾剂，食指或中指放在储雾罐顶部，拇指托住固定座，用双 唇包住喷嘴(勿咬喷嘴)。用嘴慢而深地吸气，在开始吸气后 同步按压气雾剂顶部掀出一掀药物（此过程的吸入和按压同步 非常重要）。然后将气雾剂从口中拿出，继续屏气约10 s。若 处方中需要多次吸入，重复该步骤。
关闭：盖上保护盖；最后漱口。
（2 ）布地奈德粉雾剂：
打开吸嘴保护盖。
垂直方向上下振摇装置4〜5次，使药物填满剂量杯。
按下顶部，听到"咔哒"声，精准地将一个剂量的药物转入吸入 通道。
先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴），用双唇包住吸