文档介绍：糖尿病药物治疗策略 糖尿病人食谱及禁忌
限于目前的医学水平,糖尿病是一种不行根治的慢性疾病,因此,糖尿病患者须要持续治疗。治疗的目标是通过订正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生,并防 噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。降低空腹及餐后血糖;单独应用可降低HbA1c %～%,与其他降血糖药合用,HbA1c下降更多。目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。 适应证 2型糖尿病,由于该药具有轻度的调脂、降压作用,尤其适合合并高血压、血脂异样的患者应用。 不良反应 体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见不良反应。这种不良反应在与胰岛素联合运用时表现更加明显。单独运用时不导致低血糖,但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合运用时可增加发生低血糖的风险。近期探讨提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险,提示妇女应用该药时须要加强视察。 留意事项及禁忌证 由于存在体液潴留的不良反应,已经有潜在心衰危急的患者应用该药物可以导致心衰加重。。 格列奈类药物 作用机理 非磺脲类的胰岛素促泌剂,通过刺激胰岛素分泌降低餐后血糖,具有汲取快、起效快和作用时间短的特点,可降低HbA1c %~%。餐前即刻服用,可单独运用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)。我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 不良反应 格列奈类药物可引发低血糖,单独应用时,低血糖发生较少,且多稍微,与二甲双胍合用时则需留意避开严峻低血糖。低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 双胍类药物 药理作用 双胍类药物主要药理作用是通过削减肝脏葡萄糖的输出而降低血糖,增加机体对胰岛素的敏感性;加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取;二甲双胍可以使HbA1c下降1%~2%。有使体重下降的趋势。UKPDS亚组试验显示,可以削减肥胖2型糖尿病患者心血管事务和死亡率。很多国家和国际组织制定的糖尿病指南中举荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者限制高血糖的一线用药,有些指南还举荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 不良反应 经常引起胃肠道不适等不良反应,单独运用二甲双胍类药物不导致低血糖,二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合运用时可增加低血糖发生的危急性。罕见的严峻不良反应是诱发乳酸酸中毒,这通常发生于合并严峻心肺和肾脏功能受损或者老年患者以及用药剂量过大(剂量>2 g/日)患者。 运用留意事项 肾功能不全,血肌酐水平男性> mg/dl,女性> mg/dl或肾小球滤过率 老年人运用时应更留意适应证、禁忌证、不良反应见表2。 胰岛素 胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和限制血糖所必需的药物。2型糖尿病患者虽然不须要胰岛素来维持生命,但多数患者在糖尿病的晚期或在某个阶段须要运用胰岛素来限制血糖的水平以削减糖尿病急、慢性并发症发生的危急性和作为某些状况时的基本治疗,如外科手术、糖尿病妊娠等。 胰岛素治疗糖尿病的常用方案 详细由专科医生来制定,社区医生在了解胰岛素治疗学问的基础上要做好监测。常用胰岛素制剂和作用特点见表3。 临床上实际应用中,对于初次确诊就有严峻高血糖的患者或经