文档介绍：血液透析的并发症及治疗
透析中的并发症
透析中的并发症
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
(4) 重新设定除水量及目标体重。
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2. 血浆渗透压降低
(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。
(2) 血液透析滤过,或血液滤过。
( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。
(4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2）药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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二、肌肉痉挛：
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血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛 ;
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( 一 ) 主要原因
血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。
,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水
,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。
。
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( 二 ) 预防措施和紧急处理
,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。
,降低血流量。
、局部按摩
4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。
,如生理盐水。
%NaCI注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
,如安定5~10mg,im或 iv
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三、恶心呕吐
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血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐
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(一) 主要原因
。
。
,急性溶血,热源反应
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( 二 ) 预防措施和紧急处理
1. 避免低血压。
2. 减慢血流量。
3. 首先按低血压处理 ( 见上 )
4. 对症处理。
5. 若因透析液中毒所致,停止血透。
6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
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四、腹痛
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透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
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(一)主要原因
,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。
、胰腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃疡等。
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（二 ) 紧急处理
1. 首先按血压下降处理 ( 见上 )
2. 腹部热敷
3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
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五、血压升高
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血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症 )
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( 一 ) 主要原因
,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高
,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。
,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高
,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
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( 二 ) 临床表现
①  头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。
②  颜面潮红。
③  呼吸急促困难。
④  心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
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( 三 ) 预防措施及紧急处理
。
,可予安定10mg
10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 ~25mg
( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。
24kPa〈 180mmH