文档介绍：[ 护理] 长期使用呼吸机病人停机时的护理长期使用呼吸机病人停机时的护理关键词:长期呼吸机停机护理老年人由于生理功能的退行性变化,免疫功能低下,许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症。当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应,不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,我科 ICU 病区在 — 0 共收治呼吸机患者 47 例,临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者,一般为二周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,同时需要护理人员把握好停机的原则,更要做好病人的思想工作,解除病人的心理负担,取得病人的配合,循序渐近,才能取得满意的疗效果,本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。 1 、临床资料 1998 年1月— 1999 年 10 月我普外 ICU 病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者 47 例,其中使用呼吸机超过二周以上 34 例,最长者为 90 天, 34 例病例中男性 21 例,女性 13 例,年龄 55— 88 岁,平均 72 岁,病种胃癌 12 例、结肠癌 6 例、肝癌 5 例、出血性坏死性胰腺炎 7 例、斜疝 1 例、胆囊 3 例,患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者 4 例,出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰 7 例,晚期肿瘤全身衰竭 23 例。 2 、撤离呼吸机的方法所有病人均采用 Drager Evita2 呼吸机行机械通气。(潮气量 8- 10ml/kg,f12 次/ 分, FiO240% 。)待病情稳定,考虑脱机时,先逐步改变呼吸模式(从原来的 IPPV — SIMV — ASB+CPAP ), 等 ASB+CPAP 适应 24H 后再开始逐渐脱机。开始时每日停用 3—5 次,每次 30 分钟左右,以后逐渐增加到每次停用 1—2 小时。在停用期间患者如无异常,再逐渐增加停用时间,直到连续两个白天病人能自己呼吸,才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,不可操之过急,以免前功尽弃,一旦脱离呼吸机后情况良好,可考虑拔管。 3 、结果自 1998 年1月— 1999 年 10 月我普外监护室运用上述的方法与病人共同配合脱机, 34 例病例中, 11 例病人在 3 天内成功撤机, 9 例病人在 4 天内成功撤机, 10 例病人在 6 天内撤机,其余 4 例病人撤机时间大于 7 天。所有病人中有 30 例痊愈后出院,另外 4 例病人死亡。其中 2 例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。 1 例是使用呼吸机 90 天的胰腺炎病人在撤机后 18 天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。另外 1 例是 87 岁的高龄患者,原有老慢支及哮喘病史,在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸,最终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。 4 、讨论与护理 了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人,会产生呼吸肌力的下降,肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周,就会产生呼吸机较强的依赖性,一旦撤机时,往往会不适应,病人心理负担加重, 情绪紧张,更中