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根据《2022年根本公共卫生效劳建立居民健康档案工程工作方案》要求,2022年度社区重点加强了居民健康档案建档工作,制定了操作性强、切实可行的实施方案,采取逐户敲门、逐户调查的方式为居民建立健康档案建档工作。由于城区居住人员复杂,流动人口较多,实际在家人员较少,空挂户较多,居民不理解不配合等等因素,导致建档工作困难重重,但社区所有参与建档工作的人员不畏严寒酷暑,付出了辛勤的劳动和汗水乃至委屈的泪水,根本完成了年初卫生局给制定的任务。
截止2022年12月31日,社区共建立纸质居民健康档案6801份,并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。〔二〕、老年人健康管理工作
一、结合建立居民健康档案对我辖区65岁及以上老年人进行登记管理,并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试,并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理;对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访,并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止2022年12月31日,社区共登记管理65岁及以上老年人587人。并按要求录入市居民电子健康档案系统。〔三〕、慢性病管理工作1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压;和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。


二是对确诊的高血压患者进行登记管理,并提供面对面随访,每次随访询问病情、测量血压,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检〔含一般体格检查和随机血糖测试〕。
截止2022年12月31日,社区共登记管理并提供随访高血压患者为844人。并按要求录入居民电子健康档案系统。2、2型糖尿病患者管理一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖;建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理,并提供面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检〔含一般体格检查和空腹血糖测试〕。
截止2022年12月31日,社区共登记管理并提供随访的糖尿病患者为372人。并按要求录入居民电子健康档案系统。〔四〕妇女儿童保健1、孕产妇保健管理
一是通过居民健康档案、辖区内适龄青年电话随访、计生部门摸底等方式发现孕产妇。


二是对孕产妇进行登记管理,孕12周前为其建立《孕产妇保健手册》,进行1次孕早期随访,进行一般体格检查和肝功、肾功、血常规、尿常规、血型、乙肝五项等化验室检查。孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40周各进行一次产前检查及评估,产后3至7天入户进行产后访视。
截止2022年12月31日,社区共建立孕产妇档案68人,并按要求录入居民电子健康档案系统。2、儿童保健效劳
一是通过居民健康档案、预防接种门诊等方式发现儿童。二是对辖区内3岁以下儿童分别在出生后3至7天、1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄共进行10次随访。
截止2022年12月31日,辖区共建立儿童健康档案628人,并按要求录入居民电子健康档案系统。
〔五〕健康教育工作
一是严格按照健康教育效劳标准要求,认真贯彻落实市卫生局及上级部门的各项健康教育工程工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式,针对重点人群、重点疾病和我辖区主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动12次,更换宣传栏内容6次。


〔六〕、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理标准》以及传染病报告与处理标准要求,建立健全了传染病报告管理制度。二是采取多种形式对我辖区社区居民进行传染病防

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