文档介绍：CAP指南（2007） 美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA) 首都医科大学附属复兴医院 呼玮
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CAP的定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)奈瑟菌、类白喉
杆菌等)。
2、痰培养为多种病原菌少量生长。
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CAP的严重程度分级
评分系统
CURB-65评分系统——与肺炎严重程度相关
PSI评分系统——与患者死亡率相关
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CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）
2、U- uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/dl）
3、R- respiratory rate呼吸频率（>30次/分）
4、B- blood pressure低血压（收缩压<90mmHg 舒张压小于60mmHg）
5、65-年龄（>65岁）
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CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU
得分
死亡率%
0
1
2
3
4
40
5
57
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CAP的严重程度分级
PSI评分系统
包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标
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CAP的严重程度分级
指标
得分
指标
得分
护理之家居住
＋10
体温<35℃或≥40℃
＋15
肿瘤
＋30
脉搏>125次/min
＋10
肝病
＋20
脉搏>125次/min
＋10
充血性心力衰竭
＋10
PH<
＋30
肾脏病
＋10
BUN≥30mg/dL(1mmol/L)＋20
脑血管疾病
＋10
Na+<130mmol/L
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L)
＋10
呼吸≥30次/min
＋20
PaO2<60mmHg
＋10
收缩<90mmHg
＋20
胸腔积液
＋10
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CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
得分
分级
死亡率%
<51
1
51-70
2
71-90
3
91-130
4
>130
5
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重症肺炎
主要标准：
1、有创性机械通气
2、感染性休克，须使用血管升压类药物
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重症肺炎
次要标准：
1、呼吸频率≥30次/min 2、PaO2/FiO2 b ≤250 3、多肺段浸润 4、意识模糊/定向障碍 5、尿毒血症（BUN≥20 mg/dL） 6、白细胞减少（白细胞计数＜4000个/mm3） 7、血小板减少（血小板计数＜100 000个/mm3） 8、低体温（深部体温＜36℃） 9、低血压，须进行积极的液体复苏
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重症肺炎
诊断：满足1条主要标准，或3条次要标准
诊断重症肺炎的患者应入住ICU
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CAP的常见病原体
门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒
住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒
ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌
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CAP的治疗
门诊治疗：
1、既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素： （阿齐霉素，克拉霉素或者红霉素）
2、存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑制剂；过去3个月内使用了抗菌药物 ：（莫西沙星、左氧氟沙星）-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸钾 、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋新 ）联合大环内酯类（或多西环素）
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CAP的治疗
住院患者（非ICU）： 。 -内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、厄他培南）联合大环内酯类药物（或多西环素）
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CAP的治疗
住院病人（ICU）
-内酰胺类药物（头孢噻肟、头孢曲松、氨比西林/舒巴坦）联合阿奇霉素（或氟喹诺酮）
B. 假单胞菌属感染：使用抗肺炎链球菌，抗假单胞菌活性的β-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，或者美罗培南）联合环丙沙星或左氧氟沙星 或者 上述β-内酰胺类药物+氨基糖甙类+阿奇霉素 或者 上述β-内酰胺类药物+氨基糖甙类+