文档介绍：PCI 术后阿司匹林维持剂量:争议与探讨 AHA ACS 指南更新看 PCI 术后阿司匹林最佳维持剂量 2. PCI 术后阿司匹林最佳维持剂量新观点备选: . 美国 ACS 指南更新: STEMI PCI 术后双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新阿司匹林长期维持剂量从支架置入后 162~325 mg/d 、终身维持 75~162 mg/d 更新为 81~325 mg/d ,且推荐 81 mg 为优选剂量( IIa B)。针对替格瑞洛, 星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为 81 mg/d 。注:未明确推荐级别 ACC AHA STEMI 指南 2013 ACC AHA STEMI 指南 2004~2007 3 美国 ACS 指南更新: NSTEMI/UA PCI 术后双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新 ACC AHA NSTEMI UA 指南 2011 ACC AHA NSTEMI UA 指南 2012 更新阿司匹林长期维持剂量从支架置入后 162~325 mg/d 、终身维持 75~162 mg/d 更新为推荐 81 mg 为 PCI 术后优选剂量( IIa B)。针对替格瑞洛, 星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为 81 mg/d ,注:未明确推荐级别 4 美国 ACS 指南更新: 更“精确”的阿司匹林 PCI 术后维持剂量? AHA/ACC ACS 指南更新打破了既往阿司匹林使用剂量范围的推荐, “精确”指出 PCI 术后 81 mg 更优,应如何客观看待这一更优剂量? 5 阿司匹林 PCI 术后维持剂量溯源: 早期大部分 PCI 临床研究使用大剂量阿司匹林研究名称进行时间研究设计入选人数阿司匹林剂量围手术期维持量 CAVEAT 1991~92 经皮腔内斑块旋切术 vs球囊血管成形术 1012 术前≥ 160 mg 325 mg 维持 1个月 BENSTENT 1991~93 支架 vs球囊血管成形术 520 250~500 mg/d 术前 325 mg 持续 6个月 STRESS 1991~93 支架 vs球囊血管成形术 410 325 mg/d STARS 1996 支架置入后抗栓策略比较 1965 325 mg/d SIRIUS 2001 西罗莫司药物洗脱支架 vs普通支架 1058 325 mg/d TAXUS IV 2002 紫杉醇洗脱支架 vs 普通支架 1326 325 mg/d SPIRIT III 2005~06 依维莫司 vs紫杉醇洗脱支架 1002 ≥ 300 mg 术前≥ 80 mg ,至少使用 6个月 European Heart Journal (2009) 30, 882 – 884 6 前双抗时代: 大剂量阿司匹林是 PCI 远期成功的保证 ; 92: 3194-3200 治疗失败至术后死亡、心肌梗死或有临床意义的再狭窄 PCI 术后 6个月治疗失败的危险比( OR ) 325 mg/d 大剂量阿司匹林显著降低 PCI 远期血管并发症风险近 50% M-HEART II 研究 N=752 例行经皮冠状动脉血管成形术( PTCA ),在术前随机予阿司匹林 325 mg/d 、 sulotroban (血栓烷 A2/ 前列腺 H2 受体拮抗剂)或安慰剂治疗,并持续至术后 6个月 7 步入双抗时代: PCI 术后阿司匹林趋向减少维持剂量 Cardiovasc :1231-1238 出院后非 CABG 相关大出血( % )随访(月) 阿司匹林≤ 200 mg/d 阿司匹林>200 mg/d HORIZONS-AMI 研究事后分析 HORIZON-AMI 研究中,共 2851 例接受 PCI 治疗的急性心肌梗死患者出院后继续使用阿司匹林(氯吡格雷至少使用 6个月, 推荐≥ 12 个月), 剂量 75~325 mg 不等,分为高剂量( >200 mg/d )和低剂量( ≤ 200 mg/d ),随访 3年出院后 MACE 事件发生率( % )随访(月) 阿司匹林≤ 200 mg/d 阿司匹林>200 mg/d 8 新指南标注阿司匹林 81 mg 的导火索: PLATO 研究美国区亚组分析及 FDA 黑框警示双抗选用替格瑞洛时宜联合小剂量阿司匹林,过高剂量可能反而增加终点事件风险 Circulation. 2011;124:544-554. 替格瑞洛在美国 FDA 批准用于 ACS 时,加以黑框警示:> 100 mg 可能降低替格瑞洛疗效;因此美国 ACS 指南也做出了相应更新,在阿司匹林 PCI 术后维持剂量推荐上标注“当联合替