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产前检查与孕期保健
目的要求
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坐骨结节
耻骨弓
骶骨
尾骨
髂骨
髂前上棘
髂嵴
骶髂关节
耻骨
坐骨
耻骨联合
骶尾关节
1）、骨盆外测量
间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。
临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位
两髂前上棘外缘的距离,
正常值为23-26cm
解剖结构上的一种
刺状突起或齿状突起
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位
测量两髂嵴外缘最宽的距离
正常值为25-28cm
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离
正常值为18-2Ocm
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘的距离
-
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度
正常值为8-9cm
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
2）、骨盆内测量
测量时孕妇取膀胱截石位，消毒***，检查者带无菌手套
适用于骨盆外测量有狭窄者
在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行
对 角 径 Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，-13cm，-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将***内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄
3)***检查
妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况
妊娠晚期---一般不做***检查（最后一月）
临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时
4 )肛门检查
了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）
双合诊检查
肛门指诊 ***检查
(三）复诊产前检查
病史
新出现的特殊情况
对症处理
检查
体重
血压
水肿？
胎位
胎心率
胎儿大小
宫高腹围
辅助检查
尿蛋白？
B超
二、孕 妇 管 理
、监护和
管理
胎儿宫内
状态监护
确定是否为高危儿
胎儿宫内情况的监护
第 二 节 评估胎儿健康的技术
（一）
确定是否为
高危儿
≤4
。
<2500g; ≥4000g
<37周或≥42周
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法
妊娠中期：宫高、腹围、B超
妊娠晚期：
、腹围、胎动、胎心、B超
胎儿电子监测
1）胎心率的监测:
① 胎心率基线（正常FHR：110-160bpm）
无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值；
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm) 历时10分钟
心动过缓（FHR<110bpm)历时10分钟
FHR变异：FHR的周期性波动，包括：
摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常6-25bpm）
摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次）
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失
健康胎儿的代表图型
胎心率基线
轻