文档介绍：关于心肌损伤标志物检测与临床意义 (2)
第一张，共六十七张，创建于2022年，星期三
心脏结构
心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大
量肌原纤维；
肌小节：是肌肉收缩和舒张的最基本单位，肌原纤维上每一段仅位于两条Z线之间的 >25U/L CK-MB/总CK >6～25%
第十二张，共六十七张，创建于2022年，星期三
CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶，80年代统计分别达一亿次和一千万次。
CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，同时测定同工酶还有助于疾病的鉴别诊断。
CK测定主要用于早期诊断AMI和判断溶栓治疗的疗效以及预后判断。特别在NSTEMI，此时心电图无Q波变化，常需其它检查来协助临床医师诊断和鉴别诊断AMI。
第十三张，共六十七张，创建于2022年，星期三
CK测定的优点
快速、经济、有效
浓度与梗塞面积有一定相关，可大致判断梗死范围
测定心肌再梗死
用于判断再灌注
第十四张，共六十七张，创建于2022年，星期三
CK测定的缺点
CK总酶特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别；
在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用于急性心梗的早期诊断。
对心肌微小损伤不敏感
第十五张，共六十七张，创建于2022年，星期三
在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特异性强
在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高
在多日内保持异常。窗口期长
检测所需时间短。
肌钙蛋白是迄今为止，基本符合标准的标志物。
第十六张，共六十七张，创建于2022年，星期三
2000年ESC/ACC心梗诊断标准
心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低/CK-MB快速升高后降低，并伴有如下条件之一可诊断为AMI:
① 缺血症状
② ECG 出现病理 Q 波。
③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低）
④ 冠状动脉检查有异常
第十七张，共六十七张，创建于2022年，星期三
肌动蛋白(actin)
原肌球蛋白(tropmyosin)
肌钙蛋白
TnC:与钙离子结合部分
TnI:含抑制(ATP酶)因子部分
TnT:与原肌球蛋白结合部分
粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成
细肌丝
肌原
纤维
第十八张，共六十七张，创建于2022年，星期三
第十九张，共六十七张，创建于2022年，星期三
肌钙蛋白（troponin）
1965年 Ebashi 和 Kodama 首先发现，随后被命名
1968年 Hartshorne 和 Mueller 认为是一复合物，并研究了功能
1971年 Ebashi 等纯化后用 SDS 电泳分析，得到三个片段
1973年 Greaser 和 Gergely 根据其功能，将三个亚基命名为 TnC，TnI，TnT
第二十张，共六十七张，创建于2022年，星期三
肌钙蛋白（ troponin）
钙结合亚基
(Tn C)
结合亚基
(Tn T)
抑制亚基
(Tn I)
亚型
骨骼肌型和心肌型相同
快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控
快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控
第二十一张，共六十七张，创建于2022年，星期三
肌钙蛋白基因位于染色体的位置
心肌型
快骨骼肌型
慢骨骼肌型
TnI
1q12
TnT
1q32
cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。
第二十二张，共六十七张，创建于2022年，星期三
外周血中的 cTn
心肌损伤后 6～8 h 后即可在外周血测得
增高持续 7～10天（cTn I）
或10～14天（cTn T）
cTn 的释放以 TnC-cTnI-cTnT 复合物形式，随后降解；外周血中的 cTnI 以 cTnI-TnC复合物形式居多数（90%以上），游离的 cTn I 较少；cTn T 游离形式较多
第二十三张，共六十七张，创建于2022年，星期三
cTn T 的检测
1992年推出 cTn T 1 临床应用中存在和 Tn T 骨骼肌亚型的交叉现象，在部分晚期肾功能衰竭病人中的“假阳性”现象
1997年的 cTn T 2 诊断敏感性与 cTn T 1相同而心肌特异性更高，并基本上排除了交叉现象，部分晚期肾功能衰竭病人中的“假阳性”问题研究也有了新的进展
第二十四张，共六十七张，创建于2022年，星期三
cTn T 的检测
1999年的 cTn T 3 运用重组人基因技术代替 cTn T 2 的牛血