文档介绍：87例儿童急性淋巴细胞白血病临床疗效分析
【摘要】 目的通过87例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗疗效的临床分析,提高治疗儿童ALL的救治水平。方法 我院收治87例ALL(2002年3月-2009年3月),均为初治患者,采用1)诱导缓解方案:①方案1:采用VDLP方案4周:长春新碱(VCR)1mg/m2,静脉注射,第1天、第8天、第15天、第22天;柔红霉素(DNR)30mg/m2,第8-10天共3次,加入5%葡萄糖液100ml或生理盐水80-100ml中稀释后静脉滴注;左旋门冬酰胺酶(L-ASP)5000-10000u/m2,静脉滴注,连续或隔日,共4-6次;泼尼松(Pred)60mg?m-2?d-1,分3-4次,口服,连服28天,第29天起分2天减半,1周内减停。②方案2,采用CODP4周;环磷酰胺(CTX)800mg-1000mg/m2,稀释于生理盐水100ml中在1小时内快速静脉滴注第1天、第8天各1次,DNR、VCR及pred剂量和用法同前。③家庭经济条件较差者采用:VMP或COAP方案:VcR、Pred用法同前;乐疾宁(6-mp)75mg/m2分2次口服;CTX200mg/m2,隔日静注;阿糖胞苷(Ara-c)50mg-100mg?m-2?d-1,加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴,连用5-7天。于治疗后隔日查血象1次,如白细胞过低时及时给于支持疗法;21天后复查骨髓涂片,如骨髓明显抑制,原始+幼稚淋巴细胞25%,提示无效,属于难治性白血病,改用以米托蒽醌为主的治疗方案,米托蒽醌的用量为5mg?m-2?d-1,加入5%葡萄糖液300-500ml中缓慢静滴连用3-5天。(2)巩固治疗:治疗28天达完全缓解(CR)时,在第29天-32天开始用CAM(CTX、Ara-c、6-mp用法同前)或VAE方案(VCR、Ara-c用法同前),足叶乙甙(Vp-16)100mg?m-2?d-1,加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。(3)髓外白血病预防性治疗:①二联或三联鞘注:于治疗获完全缓解(CR)后第1天用甲氨喋呤(MTX)5mg-10mg/m2,地塞米松(Dex)2mg-5mg或联合Ara-c15mg-20mg/m2作二联或三联鞘注,第1天、第8天、第15天及第22天共4次,早期强化治疗后再用1次;②HD-MTX+CF(大剂量甲氨喋呤+四氢叶酸钙解救),于巩固治疗休息1-3周后,血象恢复正常(ANC>×109/L,WBC>×109/L)、肝、肾功能无异常时尽量早开始,每10天1疗程,共用3次,-,1/6量作为突击量在30分钟内快速静脉滴注,余量于12-24小时内均匀滴入,-2小时内,行三联鞘注1次,开始滴注MTX30-36小时后用CF解救,剂量为15mg/m2,每6小时1次,首次静脉注射,以后每6小时1次,口服或肌注,共6-8次。用MTX的前1天及后3天给予5%NaH-CO35ml/kg静滴,使尿PH≥7;用HD-MTX的当天及后3天给于水化,输液量为3000ml?m-2?d-1,注意尿量及酸碱平衡。每天查尿常规及肾功能1次。(4)早期强化治疗:以VDLDex或COADex(VCR、DNR、L-ASP、CTX-Ard-c用法同前),Dex8mg?m-2?d-