文档介绍：孕期保健
孕产期保健的核心内容是围生期保健, 围生期保健及围生期的范围不同, 围生期不包括孕前和产褥期全程.
1、28周〔体重≥1000g〕至产后一周。
2、孕20周〔体重≥500g 〕至产后4周。
3、孕28周至产后4周。
4、定的时候，血液仍可冲开胎盘边缘及胎膜，随颈管流出。出血多时立即剖宫产术。
妊娠晚期保健
生理特点：宫腔容积增大，105000，可见少量黄色乳液，叫初乳。血容量在3234周达顶峰，增加40—50%，血浆增加多于红细胞，故血液稀释。白细胞在孕30周时达顶峰，约10*109有时可达15*109主要是中性粒细胞增加。凝血因子ⅡⅤⅦⅨⅩ均增加，ⅪⅫ降低。白蛋白降低，子宫压迫盆腔静脉，使下肢血液回流受阻，易出现踝关节及小腿水肿。
妊娠晚期保健要点：绘制妊娠图，孕晚期易发生胎盘功能不全引起胎儿生长受限〔〕胎儿每周体重增加200g。估计胎儿体重,骨盆测量，骨盆的形态及径线大小对胎儿是否顺利娩出至关重要。复查肝功等36周后每周进展胎心监护。指导孕妇自数胎动，纠正贫血，发现高危孕妇进展专案管理，治疗妊娠合并症及并发症。
妊娠晚期常见问题：
妊娠水肿，腰背痛，胸闷，心悸，腹痛，胎动异常。
腹痛分为生理性和病理性。病理性腹痛有早产，子宫先兆破裂，胎盘早剥以及妊娠合并阑尾炎，妊娠合并胆囊炎，妊娠合并肠梗阻。
胎盘早剥：
一、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理，可危及母儿的生命。围产儿死亡率达2035%高出无胎盘早剥者15倍。
二、分类：⑴显性剥离：〔〕〔外出血〕胎盘剥离出血冲过胎盘边缘，沿着胎膜及宫壁间经颈管向外流出。
⑵隐性剥离：( )〔内出血〕胎盘剥离出血，由于某种原因使胎盘后血液
不能外流而积聚于胎盘及宫壁间。
⑶混合性剥离：当内出血时，胎盘后血液越积越多，宫底升高，到一定的时候，血液仍可冲
开胎盘边缘及胎膜，随颈管流出。
一、临床表现：根据病情分为三类
Ⅰ　多见于分娩期，剥离面积小，患者无明显腹痛或轻微腹痛。子宫软，胎位较清楚，胎心无明显改
变。一般产后检查胎盘发现。
Ⅱ 以外出血为主，剥离面积1/3左右。主要病症为突然发生的持续性腹痛，腰背痛。***流血不多
或无***流血。腹部检查：子宫大于妊娠孕周，宫底增高。宫缩有间歇，胎位较清楚，胎心率多数正常。
胎盘附着处压痛最明显。
Ⅲ 重型胎盘早剥以内出血为主，剥离面超过1/2，有较大的胎盘后血肿。主要病症为持续性下腹痛、
腰酸、腰背痛。积血越多，疼痛越剧烈，严重时出现休克。可无***流血，或有少量***流血及血性羊水。
贫血程度及外出血不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，胎盘附着处最明显，如胎盘附着后壁，那么
压痛不明显。宫底随着血肿增大而升高。压痛也更明显，子宫处于高张状态，胎位不清，胎心消失。
胎动：孕晚期要注意胎动，如12小时胎动小于20次或1小时胎动小于3次或胎儿活动强度有明显的
改变，变得越来越弱应警觉。如果胎动12小时小于10次或1小时无胎动，有可能是胎儿宫内缺氧。如果胎动频繁，为缺氧的早期。
注意临产的信号：胃部突然轻松，下腹有疼痛酸胀感，尿频，无尿痛及尿急，腰酸大腿根部发胀，阴
道分泌物增多，胎动变化。
妊娠期营养：
1)能量，糖类40%，蛋白质30%，脂类30%以及必须不饱和脂肪酸
2)矿物质主要是铁、钙、维生素D、锌.
3)维生素：，，。维生素A缺乏及过量均可致畸。营养学会推荐维生素A的摄入量每天不超3300U。叶酸每天400，血清叶酸降低会增加早产、低体重儿以及胎儿宫内生长受限的发病率。
妊娠期用药
〔一〕孕期母体变化对血药浓度的影响
孕期明显的生理变化能改变药物在体内的分布同时也会改变药物对孕妇和胎儿的疗
效。这些变化可归纳为以下特点：
％～50％，同时脂肪也会出现相应的增加，这会使水溶性和脂溶性的药物在体内过度稀释。
2．孕期的血液稀释可出现低蛋白血症，大多数药物及体内的蛋白质结合，而这种稀释性低蛋白血症使药物及蛋白的结台力下降，导致药物在体内游离分布量的增加。
3．由于孕期肝脏功能及酶系统的变化，可使机体对某些药物的血浆廓清率增强。
4．孕期肾脏负担加重，肾血流量增加35％，肾小球滤过率增加30％～50％，肌酐去除率也相应增加，药物排泄过程加快，致使血药浓度不同程度降低，但肾脏功能不全的患者，药物排泄减少，容易在体内蓄积。
5．妊娠期间胃排空时间延长，而且胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，造成口服药物吸收延缓，血药峰浓度出现延迟，且峰