文档介绍:关于社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
第一张,共四十张,创建于2022年,星期日
肺炎的定义
肺炎指肺实质性(含肺泡壁,即广义上的肺间)的炎症。
病原微生物:细菌、病毒、真菌、寄生虫
物理、化学
免疫损伤
过敏、药物
第二张,肺部罗音和实变征较轻
白细胞增高不明显,以中性粒细胞增多为主
很少见脓胸、肺脓肿
β内酰***类抗生素无效
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
第二十四张,共四十张,创建于2022年,星期日
夏秋多发,可聚集发病
老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群
急性或亚急性起病,稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难
肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等
白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性
胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞
军团菌肺炎
第二十五张,共四十张,创建于2022年,星期日
青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发
干咳为突出症状,发热一般在38℃左右,偶有高热
儿童可并发中耳炎、鼓膜炎
胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影
白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主
冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性
肺炎支原体肺炎
第二十六张,共四十张,创建于2022年,星期日
儿童及青年为易感人群
儿童症状轻微,***较严重
发热、咽痛、咳嗽,痰可呈脓性,常有呼吸困难
可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎
胸部X线:小片浸润影、实变影
衣原体抗体效价升高
衣原体肺炎
第二十七张,共四十张,创建于2022年,星期日
多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
念珠菌肺炎:持续发热,痰粘稠不易咳出或呈胶冻状,胸片常见片状浸润和融合,常有空洞
侵袭性肺曲霉菌病:发热、咳嗽、胸痛,咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征,可有空洞
肺隐球菌病:发热、干咳、气急。胸片表现多样,常见单发或多发结节,常有空洞形成
肺毛霉菌病:高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变,常有空洞形成
真菌性肺炎的临床特点
第二十八张,共四十张,创建于2022年,星期日
白色念珠菌肺炎
第二十九张,共四十张,创建于2022年,星期日
发热、呼吸道症状突出,咳嗽,有痰,并可有胸痛、呼吸困难等
重症者可有肺外脏器受累
体格检查:肺部湿罗音、实变征
白细胞升高,中性粒细胞比例升高
并发症:脓胸、肺脓肿
胸部X线:浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液,可并发肺脓肿、脓胸
抗生素治疗多有效
细菌性肺炎的临床特点
第三十张,共四十张,创建于2022年,星期日
肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿
厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因
不同病原菌感染所致肺炎的临床特点
第三十一张,共四十张,创建于2022年,星期日
起病急,进行性加重的呼吸困难
双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影,以中下肺野多见,还可见网状,条索状影,以外带明显
对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差,死亡率高
急性间质性肺炎
第三十二张,共四十张,创建于2022年,星期日
我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差异,CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需要进一步研究和积累资料。
初始经验性抗感染治疗建议
第三十三张,共四十张,创建于2022年,星期日
初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类;大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素;呼吸喹诺***类
2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类;β内酰***类/β内酰***酶
卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类;
3需住院治疗但不需 肺炎