文档介绍：护理查房
主讲人:王蓓蓓
指导老师:吴小丽
01
病史介绍
02
护理诊断及措施
03
疾病相关知识
目录
病史介绍
基本资料:
床号:42
姓名:孟召兰
性别:女
年龄:67
主诉:反复胸闷胸痛两年,加重十天
诊断:冠心病、急性心梗、缺血性心肌病、心功能III级、高血压病
简要病程:
患者2年前开始出现胸闷胸痛,位于胸骨后及胸前区,呈烧灼痛,多于活动后出现,持续数分钟休息可缓解,10天前患者休息时突发胸骨后疼痛,呈烧灼感,伴有出汗及左上肢麻木,持续约12h。
急诊至亳州市人民医院,TnI及NT-BNP明显升高
冠脉CTA:前降支弥漫性狭窄(95%),回旋支弥漫性狭窄(85%),右冠中段闭塞,诊断:急性前壁心梗,入住我科。
ADL评分40、Braden评分23、Morse评分35、管道滑脱评分2
体格检查:
神志清楚,精神可。
℃,P82次/分,R19次/分,Bp135/84mmHg
胸廓对称,双肺呼吸音清。
HR82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查:
:多支病变
:广泛前壁及右室ST-T改
、胸部CT平扫:两肺散在少许炎症
:左室增大,左室收缩、舒张功能减低
心肌酶学检查:(0-)、乳酸脱氢酶246IU/L(98-192)
急诊DIC:(2-) D-D:(0-)
:(-)
脂蛋白a 933mg/L(0-300)
病情回顾
21:30急诊入我科,医生查视后,医嘱下病危,心电血压监护,绝对卧床休息。
6:06主诉心前区不适,恶心呕吐,消心痛5mg舌下含服,胃复安肌注。
6:45心前区不适及恶心较前缓解。