半月板病理学.ppt

文档介绍：关于半月板病理学
第1页，讲稿共40张，创作于星期日
Publicationdate July 20, 2005
本文以David Rubin的一篇文章为基础，Robin Smithuis将其改编，发表于《医学助理》 。其中有撕裂，放射状撕裂
纵行撕裂纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。
第14页，讲稿共40张，创作于星期日
纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。
第15页，讲稿共40张，创作于星期日
纵行撕裂（2）桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位
左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。
第16页，讲稿共40张，创作于星期日
冠状位图上，桶柄状撕裂易于辨认。正常情况下，髁间窝仅有两个结构：前、后交叉韧带。 任何髁间窝其它结构皆是异常，最可能是半月板碎片。
第17页，讲稿共40张，创作于星期日
左图：半月板形态异常，见移位碎块。右图：髁间窝区见三个结构：后交叉韧带（1），前交叉韧带（2），移位的碎块（3）。
第18页，讲稿共40张，创作于星期日
纵行撕裂(3) 半月板翻转是桶柄状撕裂的一种形式。 半月板后角存在关节囊分离，外周撕裂。 后角翻转块盖于前角之上。
第19页，讲稿共40张，创作于星期日
半月板翻转：后角缺失，翻转并位于前角之上。
第20页，讲稿共40张，创作于星期日
水平撕裂水平撕裂将半月板分为上下两部分（批塔饼 ） 如果水平撕裂自半月板尖部达外缘，可导致半月板囊肿形成。 滑液通过半月板水平撕裂，聚积于半月板外缘。 通常与关节间隙不相通，所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑液吸收后，被胶状物质替代。半月板囊肿的三个诊断标准：1. 水平撕裂；2. 液体集积，于T2WI呈高信号；3. 水平线抵半月板外缘。半月板囊肿诊断对外科很重要，因为需要在外侧手术切除囊肿，在内侧行半月板手术。
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水平撕裂并半月板囊肿
第22页，讲稿共40张，创作于星期日
放射状撕裂放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴的胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始，部分或全程通过半月板，将半月板分为前后两部分。放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状位和冠状位图像才能做出诊断。
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下列发现同时出现有利于诊断：一个层面见尖部三角形缺失；另一层面见蝴蝶结状结构断开。
左：尖部三角形 缺失。右蝴蝶结裂开。
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小的放射状撕裂诊断困难。有时蝴蝶结结构裂开是唯一征象。
蝴蝶结结构裂开提示小的放射状撕裂。
第26页，讲稿共40张，创作于星期日
如果图像刚好从完全性放射状撕裂处扫描所得，则可见半月板缺失或是空半月板征。这种完全性放射状撕裂是开放的，形成半月板部分缺失的印像。 然而，找不到移位的半月板碎块。因为这种撕裂只是半月板前后两部分的分离。
第27页，讲稿共40张，创作于星期日
左：矢状位图半月板缺损或空半月板。右：轴位图示完全性放射状撕裂至半月板缺损。
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半月板根部撕裂
半月板根部撕裂是半月板根部放射状撕裂。 正常情况下，当矢状位图看到后交叉韧带，则同一图层能看到明确的半月板后角，或是在相邻层面看到。如果不是这样，则是半月板缺损或空半月板征，提示放射状撕裂。
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半月板根部撕裂：矢状位图见与后交叉韧带相邻半月板根部，呈半月板缺失或空半月板征。冠状位图示半月板根部撕裂。
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半月板术后很难评价，因为两个重要的诊断标准，如形态异常和信号异常，在这儿不再起作用。
信号异常不再是撕裂的可靠征象，因为缝合修复术后，代 之以疤痕组织，在质子密度像上也呈高信号（如图） 然而，如果在T2加权像中也呈高信号，则可以诊断为撕裂，此时有滑液充填于撕裂区。但这不常见。
形态异常可为半月板部分切除术后所致。所以，得了解关节镜时究竟做了些什么。仅当比较先前的术后图像，才能判断形态是否为新的征象，只有新的征象才能提示新的撕裂伤。
有时，常规MRI很难鉴别术后正常所见及再撕裂伤。 这种情况下，注入40ml稀释钆喷酸葡***行MR关节成像有助于区别，因为很少的钆剂进入撕裂区就能在T1压脂序列显示。
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半月板术后1下例示形态异常的半月板，在质子密度像上示达关节