文档介绍：肺灌注肺通气显像
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肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞因其发病率高,误诊、漏诊率高和病死畅性以及肺泡与气体的交换功能。
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•肺通气显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc -DTPA气溶胶，显像方法：患者取坐位,吸入气溶胶5-10min后,后行平面显像:患者抱头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、RL、LL)。采集条件为：矩阵128*128，预置计数：200K ， ZOOM为1-，窗宽20%。 必要时加做断层显像.
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•双下肢深静脉显像
有研究表明肺栓塞的绝大多数栓子来源于深静脉血栓形成(DVT)，尤其是下肢深静脉血栓，因此行肺灌注显像的同时，行双下肢深静脉显像就显得很有意义。
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•双下肢深静脉显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA,因其能够粘附于血栓上,患者取仰卧位,双下肢并拢，用止血带于双侧踝关节靠上位置加压捆扎，以阻断浅静脉血液回流。分别用2-4mci 99m Tc-MAA稀释至5ml，经足背静脉缓慢推注，同时启动SPECT仪以40cm/min速度，总长度约150cm，进行采集显像剂在深静脉回流的全过程。之后松开止血带，活动双下肢，然后采集延迟显像。
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结合X线胸片诊断标准
高度可能性：1、≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片均未见异常；2、 ≥ 2 个亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；3、 ≥ 4个亚肺段的灌注缺损，通气显像和X线胸片无明显异常。
中度可能性：1、 1 个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；2、肺灌注显像异常虽不典型，但临床症状明显。
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚肺段分布。
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部分病例
病例1
患者女、73岁、因活动后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : ↓
胸片：左心室增大，余未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺栓塞?
右肺上叶尖段、前段、
后段，右肺中叶外段，
左肺下叶背段、前内
基底段等多发肺段栓塞
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病例2
患者男、77岁、因活动后头晕、气短、胸闷、双下肢浮肿2天，晕厥1次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
血气:PaO2:↓ PaCO2 :
ECG：未见异常。
临床诊断:肺栓塞？
左肺上叶尖后段、上舌段及下叶后基底段及右肺上叶尖段、前段局部、中叶及下叶背段血流灌注减低、缺失。
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行溶栓治疗后:
病例2
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患者男、64岁、因活动后胸闷、气短2月,.
胸腔超声：左侧胸腔积液，右侧胸腔未见异常。
胸部CT：左肺舌叶大片状高密度影,左侧少量胸腔积液,左侧叶间积液,心包积液,右中叶索条影。
血气:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:↓
临床诊断:1、结核性多发性浆膜腔积液 2、左肺继发性肺结核 3、肺栓塞？
病例3
左肺多发肺段通气、灌注受损，两者基本匹配；未见明确肺栓塞征象。
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病例4
患者女、77岁、胸闷心悸2年,加重伴左下肢水肿3天入院。
既往史：5年前发现双肺间质纤维化；双下肢静脉曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及双肺下叶多发小片絮状影,双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:
临床诊断: 1、高血压3级，2、肺间质纤维化，3、肺栓塞？
双肺多发通气受损，灌注显像近正常。
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病例5
患者男、32岁、左下肢静脉曲张术后5天，突然出现胸闷、呼吸困难一天，无晕厥症状。查体：左下肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
超声心动图:肺动脉压升高。
血气: PaO2:46mmhg↓
PaCO2 : ↓
临床诊断: 1、左下肢静脉曲张术后 2、肺栓塞？
双肺多发多肺段栓塞，右肺动脉近完全栓塞改变
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病例5
左小腿深静脉闭塞，侧枝循环、静脉血栓形成
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