文档介绍：慢性胃炎
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四、慢性胃炎的分类
（一）近30年慢性胃炎分类概述
1973年Strickland和Maclcay提出萎缩性胃炎可根据病变部位分为A、B二型足够大，达到粘膜肌层。
2. 用于临床时，建议取2~3块标本，胃窦小弯1块（和大弯1块）及胃体小弯1块。
3. 不同部位的标本须分开装瓶。
4. 须向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
（二）特殊染色
1. 对炎症明显而HE染色片上未见H·pylori的标本，要作特殊染色仔细寻找。可用较简便的Giemsa染色或Warthin-Starry染色。
2. 对于肠化如认为有必要，可作AB-PAS和HID-AB染色。
（三）组织学分级标准
有5种形态学变量要分析（H·pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化），分成无、轻度、中度和重度4级（或0、+、++、+++）。分级方法用下列标准或和悉尼系统直观拟评分法（见附图）并用。
重度：H·pylori成堆存在，基本分存于标本全长（肠化粘膜表区通常无H·pylori定植，故标本全长要扣除肠化区）。
幽门螺旋杆菌
正常
轻度
中度
重度
H·pylori：观察胃粘膜粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮
表面的H·pylori。
无：特殊染色片上未见H·pylori.
轻度：偶见或小于标本全长1/3有少数H·pylori.
中度：H·pylori分存超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而
稀疏地存在于上皮表面。
中性粒细胞
正常
轻度
中度
重度
2. 活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
轻度：粘膜固有层有少数中性粒细胞浸润。
中度：中性粒细胞较多存在于粘膜层，可见于表面上皮细
胞、小凹上皮细胞或腺管上皮间。
重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。
3. 慢性炎症：根据慢性炎症细胞密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。
正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为无明显异常。轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜浅层，不超过粘膜层的1/3。中度：慢性炎症细胞较密集；超过粘膜层的1/3，达到2/3。重度：慢性炎症细胞密集，占据粘膜全层。（计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区）。
单个核细胞
正常
轻度
中度
重度
萎缩:胃窦
萎缩:胃体
正常
轻度
中度
重度
4. 萎缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底（体）腺萎缩是指胃底（体）腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。
萎缩 : 胃体
正常 轻度 中度 重度
轻度：固有腺体数减少不超过原有的腺体数减少1/3，大部分腺体仍保留。
中度：固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体分布不规则。
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。
5. 肠化：肠化部分占腺体和表皮总面积1/3以下为轻度；1/3~2/3为中度；2/3以上为重度。
正常
轻度
中度
重度
肠化
其他组织学特征：
分为非特异性和特异性两类，不需要分级，出现时要注明。
非特异性包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等。
特异性包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。
异型增生要分轻度、中度和重度3级。
（四）病理诊断报告
诊断应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可循的要报告病因。
胃窦和胃体都有炎症的慢性胃炎不再称全胃炎，称慢性胃炎。
胃窦和胃体炎症程度相差两级以上时，应加上“为主”修饰词，例如“慢性（活动性）胃炎，胃窦为主”。
慢性胃炎有许多同义词，应统一使用慢性胃炎分类表左侧的名称。
参考文献：
1. 中化医学会消化病学分会 全国慢性胃炎研讨会共识意见 胃肠病学 ：77-79
2. Misiewicz JJ et all