文档介绍：关于急性中耳炎
第1页，讲稿共41张，创作于星期日
急性非化脓性
急性分泌性
气压损伤性（环境内压力急剧变化引起的中
耳损伤）
急性化脓性
在儿童中，两者的临床表现张，创作于星期日
听力检查：
（1）音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。
（2） 声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；
高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。
第18页，讲稿共41张，创作于星期日
：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液
：了解腺样体是否肥大
5.***作鼻咽部检查：排除鼻咽癌
第19页，讲稿共41张，创作于星期日
诊断
病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。
鉴别诊断
1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别 。
2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别 。
3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。
4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。
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治疗
治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗
1．非手术治疗
（1）控制感染：
抗生素：红霉素、二三代头孢，***3-5d，儿童7d
糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d
（2）改善咽鼓管通气引流：
①咽鼓管吹张
②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液
③鼻腔减充血剂
第21页，讲稿共41张，创作于星期日
（1）鼓膜穿刺术：
部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素
（2）鼓膜切开术：
适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽； 反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之
第22页，讲稿共41张，创作于星期日
(3)鼓膜切开加置管术：病情迁延长期不愈，或反复发作
改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复
（4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术
第23页，讲稿共41张，创作于星期日
3. 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。
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急性化脓性中耳炎(acute suppurativeotitis media)
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是中耳粘膜的急性化脓性炎症。
病变主要在鼓室
致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
儿童好发
临床以耳痛、耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。
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感染途径
咽鼓管途径（常见）
外耳道鼓膜途径
血行感染（少见）
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咽鼓管途径
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
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外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管
鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。
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病理
中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白
细胞侵润。
鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。
鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因
血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现
穿孔，脓液外泄。
若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。
病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
中耳粘膜的急性化脓性炎症→鼓室积脓→鼓膜局部破溃、穿孔
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临床表现
1．耳痛
鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；
鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
第31页，讲稿共41张，