文档介绍：关于慢性淋巴细胞白血病
第1页，讲稿共23张，创作于星期日
概述
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以形态成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚性
阳性 阴性
阴性 阳性
弱表达 中等/强表达
弱表达/阴性 中等/强表达
CLL 4-5分
第8页，讲稿共23张，创作于星期日
涂片：慢性淋巴细胞性白血病
第9页，讲稿共23张，创作于星期日
诊断
外周血B淋巴细胞绝对值≥5×10^9/L，且≥3个月。
形态以成熟小淋巴细胞为主，幼稚淋巴细胞＜10%，如幼稚淋巴细胞在外周血淋巴细胞中占10%~54%，诊断为CLL/PL。
典型的免疫表型特征：sIg弱表达CD5+CD19+CD20弱阳CD23+FMC7-CD22-CD79-及轻链限制性表达。
排除其他一些易误诊的B-LPD。
第10页，讲稿共23张，创作于星期日
诊断
典型的骨髓浸润引起的血细胞减少，不管外周血B淋巴细胞数或淋巴结是否受累，均可诊断为CLL。
小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的诊断要求存在淋巴结肿大及无克隆性骨髓浸润所致的血细胞减少。而且外周血淋巴细胞数＜5×10^9/L。SLL的诊断应尽可能经淋巴结活检组织病理学证实。
第11页，讲稿共23张，创作于星期日
鉴别诊断
病毒感染引起的淋巴细胞增多
淋巴瘤细胞白血病
幼淋巴细胞白血病
毛细胞白血病
伴循环绒毛淋巴细胞的白血病
套细胞淋巴瘤
滤泡细胞淋巴瘤
脾边缘带淋巴瘤
第12页，讲稿共23张，创作于星期日
慢淋Binet分期
分期
临床特点
中位生存期（年）
A
B
C
淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大。
淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大。
HGB ＜100g/L和（或）PLT ＜100×10^9/L
＞10
7
5
第13页，讲稿共23张，创作于星期日
慢淋Rai分期
分期
改良分期
临床特点
中位生存期（年）
0
I
II
III
IV
低危
中危
中危
高危
高危
淋巴细胞增多
淋巴细胞增多+淋巴结肿大
淋巴细胞增多+脾大
淋巴细胞增多+Hb＜110g/L
淋巴细胞增多+ plt＜ 100×10^9/L
＞10
7~9
7~9
~5
~5
第14页，讲稿共23张，创作于星期日
CLL治疗
化学治疗
放射治疗
感染并发症治疗
1/3患者无需治疗，1/3患者需要即刻治疗， 1/3患者诊断时无需治疗，病情进展需要治疗。只有Rai III和IV期或Binet B和C 期的患者治疗能改善预后。
第15页，讲稿共23张，创作于星期日
CLL治疗
进行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血，血小板减少进展或恶化。
巨脾（如左肋缘下＞6cm）或进行性，有症状的脾大。
巨块型淋巴结肿大（如最长直径＞10cm）或进行性，有症状的淋巴结肿大。
进行性淋巴细胞增多，如2个月内增多＞50%，或淋巴结倍增时间（LDT）＜6个月。
自身免疫性贫血和或血小板减少对糖皮质激素或其它标准治疗反应不佳。
第16页，讲稿共23张，创作于星期日
CLL治疗
至少存在下列一种疾病相关症状：1、以前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。2、严重疲乏，不能正常工作、常规活动。3、无其他感染证据，发热＞℃， ≥2周。4、无感染证据，夜间盗汗＞1个月。
淋巴细胞数目不能作为治疗的唯一指标。
第17页，讲稿共23张，创作于星期日
化疗
最常用苯丁