文档介绍：关于浅谈脓毒血症护理
第1页，讲稿共38张，创作于星期二
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，、炎症反应、凝血反应之间相互作用二
集束化治疗与护理
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第一步：1小时内紧急启动或完成
程序 项目
1. 通气 V （ ventilation ）
①开通气道
②吸氧
③必要时机械通气
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第一步：1小时内紧急启动或完成
2. 输液 I （ infusion ）
①开通第一根周围静脉
②先取血培养标本，后取血化验6项：血常规、生化、乳酸，凝血、CRP、PCT
③后接输液（NS 500ml）
3. 抗生素A （ antibiotic）
①开通第二根周围静脉
②先取血培养标本2
③后予重症感染经验性抗生素— 高效广谱抗生素/ NS 500ml治疗
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第二步：2-6小时内启动和完成
4. 置中心静脉导管 输液，测 CVP、ScvO2
5. 血糖 当血糖连续两次>10 mmol/L,开始使用胰岛素
血糖高值控制在≤10mmol/L, 慎防低血糖及血糖值波动太大
每1 – 2小时监测血糖，直至血糖水平和胰岛素输注剂量稳定
此后每4小时进行监测
6. 血气检查
当 血气PH<
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第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，***6h内约2000—3000ml或以上,NS或5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。
当 CVP<8mmHg时继续原速输液
当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标
当 CVP ≥ 8mmHg、MAP < 65mHg时进入程序8
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第二步：2-6小时内启动和完成
去甲肾上腺素 —/（kg .min），为首选药物
肾上腺素 —/（kg .min）在必要时加用或替 代去甲肾上腺素
加压素 ≤ U/min，在必要时加用，较大剂量（ – U/min）血管加压素仅用于抢救治疗
（即 应用其他升压药物后，MAP仍不达标）
多巴*** 仅在极少数患者（如心律失常风险极小，且表现为绝对或相对心动过缓时)建议使用，作为去甲肾上腺素的替代药
当CVP ≥8mmHg、MAP ≥ 65mmHg,而ScvO2 <70%时进入程序9
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多巴